最新医学检验病例分析(一)教学讲义PPT.ppt

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1、医学检验病例分析(一)案例分析一一、病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。需进一步检查肝功能（包括血胆红素）、肝炎病毒学指标、腹部B超，与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻塞性黄疸进行鉴别诊断。案例分析二病历摘要：患者男性，73岁，因“水肿、蛋白尿1个月”入院

2、。当时患者在上呼吸道感染3天后出现双下肢水肿，        入院时Bp128/80mmHg，全身皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿，浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。实验室检查Hb15.2g/dk，尿常规检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋白(++)，尿本周蛋白阴性。粪隐血阴性，血清胆红素正常，白蛋白40g/L，球蛋白25.5g/L；肝酶正常，BUN16.8mg/dk，血肌酐(SCr)0.86mg/dk，Ua417μmok/L；空腹、餐后2小时血糖及电解质正常，ESR11mm/1

3、h，无乙肝及丙肝病毒感染，自身抗体阴性，免疫球蛋白，补体C3、C4正常，血轻链κ、λ正常(免疫双扩法)。血清蛋白电泳未见M带。癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性抗原(PSA)、游离PSA均正常。问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？2、有何诊断依据？总结：这一病例诊断给我们的启示为，要综合所有症状、体征和检查结果进行分析，考虑问题要全面，不能单凭某一异常指标作出判断。综合各项指标，最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能减退。案例分析三病历摘要：患者女性，47岁，因乏力1年余，皮肤黄染6个月入院。患者2001年3

4、月出现无诱因乏力、盗汗，当地医院予尼尔雌醇5mg/月治疗，4月查WBC3.1×109/L，HGB105g/L，PLT102×109/L，5月骨穿示增生活跃，可见破骨细胞，未予特殊诊治；10月停用尼尔雌醇；12月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，腹围加大。当地医院查胆红素、转氨酶增高；HGB82g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降至49g/L。2002年2月腹部CT示“肝脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心包、胸腔积液，胆囊结石”。曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及白蛋白、利尿等治疗。1～

5、2月间曾有间断发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治收入我院。患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发现终末血尿，半年内体重下降4kg。问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？2、有何诊断依据？总结溶血性贫血是一种增生性贫血，以贫血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织红细胞增多等为主要特征。急性溶血时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰竭和心功能不全等；慢性溶血可出现贫血、黄疸和脾肿大三大特征，严重者可致心脏扩大，甚至心功能不全。案例分析四病历摘要：患者女，３８岁，因“

6、乏力、双下肢水肿９年”于２００３年入院。患者９年前无明显诱因出现全身乏力，逐渐出现双下肢对称性水肿，严重时可有颜面水肿，月经期前后加重。无发热、腹泻、黑粪。当地查血、尿、便常规均正常，用利尿剂治疗水肿可完全消退，但停药数日后再次出现水肿。５年前发现白蛋白低（具体不详），查２４小时尿蛋白１．２ｇ，以后复查为阴性。此后患者乏力、水肿症状反复加重，血白蛋白ＡＬＢ最低为２１．２ｇ／Ｌ，先后在外院多次就诊，考虑为“特发性低蛋白血症”，间断补充白蛋白治疗。为进一步诊治，来我院就诊。入院查体生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状分布的褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大，腹平软

7、，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查血常规：ＨＢ１４０ｇ／ＬＷＢＣ４．５６×１０９／Ｌ其中淋巴细胞０．４９×１０９／Ｌ血小板（ＰＬＴ）３１１×１０９／Ｌ；２４小时尿蛋白０．６ｇ，大便潜血持续阳性；血总蛋白ＴＰ３４．９ｇ／ＬＡＬＢ２０．７ｇ／Ｌ；其他肝肾功能、血脂及电解质正常。免疫球蛋白：ＩｇＧ２．２９ｇ／Ｌ（正常值７～１７ｇ／Ｌ）ＩｇＡ０．５８ｇ／Ｌ（正常值０．７～３．８ｇ／Ｌ）ＩｇＭ０．７４４ｇ／Ｌ（正常值０．６～２．５ｇ／Ｌ）；抗核抗体（ＡＮＡ）、抗双链ＤＮＡ抗体（ｄｓ－ＤＮＡ）、抗可提取核抗原（ＥＮＡ）抗