最新不同疾病的呼吸机的使用2教学讲义PPT.ppt

《最新不同疾病的呼吸机的使用2教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、不同疾病的呼吸机的使用2重症肺炎并呼吸功能衰竭肺炎是病原菌感染后引起的肺部病变，主要变化是由于支气管粘膜充血、水肿，导致管腔狭窄甚至闭塞，导致肺气肿、肺不张，通气功能障碍；肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物，而导致肺泡换气功能障碍；最终导致缺氧和二氧化碳潴留呼吸机治疗的指征：（1）经常压给氧，仍有低氧血症和高碳酸血症者，PaO2＜50mmHg,PaCO2＞50mmHg或仅有低氧血症，而呼吸做功明显（呼吸频率增快、可见鼻翼煽动、吸凹征等）。（2）气道梗阻，PaCO2＞70mmHg。（3）出现了意识障碍伴中

2、枢性呼吸衰竭，呼吸节律不齐。举例：患儿男，6月，因咳嗽2天，气促伴发绀6小时入院，T37.5℃，RR65次/分，HR176次/分，Wt7.5㎏，在头罩给氧下血气分析：对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是多种病因导致的肺损伤，首先为肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞直接或间接受到损害，肺毛细血管通透性增加，大量含有血浆蛋白的液体漏出，造成渗出性肺水肿。含血浆蛋白的水肿液聚集于间质间隙，造成肺间质水肿。由于间质水肿的进一步发展及肺泡壁

3、的破坏，水肿液进入肺泡，造成肺泡水肿。肺水肿：间质性和肺泡性肺泡Ⅱ型细胞受水肿液、有害气体、微循环栓塞、卵磷脂酶等因素的影响，其功能遭到破坏，肺表面活性物质的生成亦可以减少。肺表面活性物质缺少，肺泡表面张力增加，呼气时肺泡将由大变小渐次萎陷，产生肺不张，整个肺的功能残气量减少，吸入气体不能进入不张肺泡，血液流过肺不张区域时气体未经交换又回至心脏，形成肺内分流，V/Q比值失调造成严重的低氧血症导致肺泡萎陷和V/Q比值失调（肺内分流增加）肺顺应性的明显降低，加重了呼吸肌的负担。导致呼吸肌作功增加，机体处于缺氧状

4、态呼吸机治疗的指征：一旦诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)应及早呼吸机辅助治疗。ARDS的诊断标准：（1）有致病的高危因素；（2）急性起病，呼吸频率进行性增加；（3）PaO2在氧疗和给予PEEP至少5cmH2O的情况下进行性下降，PaO2/FiO2≤300mmHg（4）胸部X线检查呈现两肺浸润性病变；（5）临床排除左心衰或肺毛细血管楔压（PCWP）＜2.5KPa(18mmHg)。呼吸机治疗的策略：（1）提高肺泡气体交换能力，纠正机体缺氧状态。（2）平衡V/Q比值，维持合适肺功能潮气量（FVC），提高肺的顺应

5、性。（3）采用肺保护性策略：Pplat<30cmH2O，VT5～7ml/kg，肺复张策略(Recritmentmaneuver，usePEEPtokeepthelungopen)，俯卧位通气(Pronepositioning>12小时)，允许性高碳酸血症和允许性低氧血症（permissivehypercapnia，permissivehypoxemia）。（4）吸/呼比值：在ARDS治疗中可采用反比通气。通气模式的选择：（1）持续性呼吸末正压（CPAP）：采用鼻塞式，初调压力3～5cmH2O，1小时后若病情

6、无改善，可将压力上调1～2cmH2O，上CPAP2小时后仍缺氧呼吸作功明显，则采用其他的通气模式。（2）压力控制/辅助通气：可首选，可减少气压伤发生。（3）合适PEEP的选择：对ARDS机械通气治疗非常重要，控制/辅助通气PEEP初调5cmH2O，可以采用肺开放技术来选择最佳PEEP，一定要监测肺顺应性和SpO2。（4）吸气分压：肺顺应性越差，吸气分压要相应增加，一定控制在30cmH2O以下。（5）吸氧浓度：初调值为0.8，调节PEEP到理想状态后，通过监测血氧饱和度和动脉血气结果在血氧不下降的前提下将吸氧

7、浓度尽量降低。举例：患儿女，6岁，因误服“机油”后呛咳5天，气促伴发绀4天入院，T37.8℃，RR50次/分，HR109次/分，Wt18㎏，在头罩给氧下血气分析：胸片提示：双肺广泛性病变，双肺透亮度降低对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？2.1ARDS.ppt患儿女，5月，发热3天，精神萎靡8小时入院，T37.9℃，RR60次/分，HR180次/分，　　Wt6.5㎏，在头罩给氧下血气分析：胸片提示：两上中肺可见大片状致密影对该病人你将选择怎样的通气模式？将

8、如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？经过通气后复查血气分析：应该如何调整参数？严重哮喘（severeasthma）哮喘患儿短期内的气道阻力增加，是由气道高反应及气道平滑肌痉挛所致。严重哮喘患儿，其症状常持续数日，多伴有支气管粘膜及粘膜下炎症、水肿，从而气管内有广泛的粘液栓，而导致肺泡通气/血流（低V/Q）比例失调，使呼吸（生理）死腔增加。临床上表现低氧血症。严重气道狭窄患儿气道阻力大幅度增加，尽