最新上消化道出血的护理教学讲义PPT课件.ppt

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1、上消化道出血的护理了解：概念，病因，鉴别诊断掌握：临床表现，护理诊断，护理措施上消化道出血概念：指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。3食管疾病食管贲门粘膜撕裂伴出血剧烈呕吐、腹内压骤增贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血急诊内镜可发现7病因胃、十二指肠疾病消化性溃疡慢性胃炎急性胃粘膜病变胃癌胃粘膜脱垂胃动脉硬化，Dieulafoy病十二指肠炎等8居消化道出血首位，年轻人好发消化性溃疡出血1球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性2周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分出血后疼痛

2、缓解3一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现大便潜血阳性，量大可呕血。45内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴别良恶性。9起病急骤，常以出血为首发症状急性胃粘膜病变1多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后或应用激素、消炎药后2病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡3出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕410很少大量出血，多为少量持续出血胃癌1有时溃疡型胃癌可引起大量出血2年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦3体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大411病因肝、胆疾病肝脏及胆道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指肠,造成呕血或便血。

3、如:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血;胆囊,胆道结石,胆道寄生虫(蛔虫),胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出血。12呕血者一般都伴有黑便呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用呕血上消化道出血的特征性症状临床表现13有黑便不一定伴有呕血黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响黑便或便血上、下消化道出血均可表现为黑便临床表现14周围循环衰竭出血量大、出血速度快时可出现下述症状头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变临床表现15氮质血症：约24-48h可达高峰发热：多数患者在24h内出现低热其他临床表现贫血和血常规变化临床表现16与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血下

4、消化道出血既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛肝,胆疾患病史块及排便异常或有呕血史。病史或便血史。出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或痛或绞痛,恶心下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀成形,无血块.多不成形,大量出血时可有血块1718181潜在并发症：窒息2活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关3焦虑：与担心疾病雨后有关4血容量不足:与上消化道出血有关营养失调：与禁食，低于机体需要量有关657知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关护理问题有跌倒/坠床的风险：与出血后头晕乏力有关19P1血容量不足1体位与保持呼吸道通畅:大出血时平卧下肢略抬高；

5、呕吐时头偏向一侧；及时清理呼吸道分泌物；吸氧2立即建立静脉通道:配合医生迅速、准确实施输血、输液等急救措施观察治疗效果及不良反应,避免急性肺水肿护理措施20P1血容量不足护理措施3饮食护理：出血停止后急性期少量出血期急性大出血伴恶心、呕吐时禁食出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食少量出血无呕吐，可进温凉、清淡流质饮食21P1血容量不足4心理护理：观察病人心理反应；关心、安慰病人；经常巡视5严密观察患者病情变化和生命体征：如心率、血压、颈静脉充盈情况并准确记录出入量6观察病人呕血、黑便情况，评估出血量及有无继续或再次出血的征象7肝硬

6、化并上消化道出血的病人，观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病8定期复查：红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白护理措施出血量的评估5-10ML隐血试验阳性50-70ml出现黑便250-300ML呕血<400不引起全身症状400-500出现头晕心悸乏力等大于1000ML休克231反复呕血、黑粪次数及量增多、或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进2在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降3血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高4在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高5原有脾大门静脉高压的病人，

7、在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血继续或再次出血的征象P1血容量不足24P2潜在并发症：窒息1保持呼吸通畅，给予吸氧2病人在呕吐时，协助采取头低侧卧位，头偏向一侧，防止窒息3病人大量呕血时，及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化，及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹、污物，及时更换床单6床边准备抢救器械，如负压吸引、气管切开包等护理措施25P3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息，少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期，协助完成个人日常生活，如进食