最新上消化道出血的护理.PPT---副本课件ppt.ppt

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1、上消化道出血的护理.PPT---副本临床表现呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。病情观察生命体征呕血、便血尿量神志、四肢有无再出血迹象病情观察3、观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，大出血后，可出现少尿或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以要正确观察24h出入量，尤其尿量的变化。病情观察4、观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。病情观察5、观察有无再出血迹象临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续

2、。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血1000ml，柏油样便可持续1～3天，大便匿血可达1周，出血2000ml，柏油样便可持续4～5天，大便匿血达2周。应根据严密的动态观察及综合多方面资料判断出血是否停止。出血是否停止的判断继续出血或再出血，应及时通知医生给予处理：①反复呕血或黑便次数增多，粪色稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。②经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化。③血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降。④尿量正常但血尿素氮持续增高。急救护理平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔、鼻腔血迹，保持呼吸道通畅，引起窒息，给予氧气吸入备好急救物品及

3、药品立即建立两条以上静脉通路，快速补液，必要时加压输液，急查血常规，及时配血、输血配合医生采取积极有效的止血措施保持环境安静，减轻患者紧张、恐惧心理一般护理1、环境：保持周围环境安静，减少和消除外界的刺激，减少出血，促进止血。2、体位、休息：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少不必要的搬动。一般护理3、饮食护理严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食。小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡一般护理4、口腔

4、护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感5、皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物；经常更换体位，按摩受压部位，避免出现压疮。诊疗护理（一）迅速补充血容量，纠正休克——放在一切治疗措施之首。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。（二）止血措施(1)药物治疗：垂体后叶素、生长抑素及其衍生物奥曲肽；改善凝血机制的药物(2)气囊压迫术：三腔管，目前已不被作为首选止血措施

5、(3)内镜治疗：是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段(4)急症手术：出血不止，患者肝脏储备功能为Child-pughA级者可行断流术。(5)介入治疗：TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术）诊疗护理近年来治疗上消化道大出血的一种新技术，已在临床普遍使用，既可明确诊断出血部位，又能有效控制出血，避免手术痛苦和危险，还可保存脏器功能（1）常规止血药1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。2、凝血酶：临床应用表明，口服或胃管内注凝血酶起局部作用，药物不进入血循环，无副作用，治疗效果好，明显优于传统的止血药。3、止血敏：降低毛细血管通透性，

6、增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；5、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质药物治疗H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）可显著减少再出血率、降低外科手术率质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑是目前抑制胃酸分泌最强的药物，作用时间持久，一次给药可使胃内pH>6．0达16—20h。治疗有效，可显著降低再出血率药物治疗（2）抑制胃酸分泌药pH对止血过程的影响止血过程为高度pH敏感性反应酸性环境不利止血pH7.0止血反应正常pH6.8以下止血反应异常pH6.0以下血小板解聚凝血时间延长pH5.4以下血小板不能

7、聚集及凝血pH4.0以下纤维蛋白血栓溶解（3）降门脉压药1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）4、心得安（心率减慢25％）药物治疗中药治疗-止血散中医认为上消化道出血主要是血从胃络溢出，离经之血总属瘀血，治则是先止血后祛瘀；用中药方止血散治疗上消化道出血疗效颇佳用生大黄2000g、五倍子1500g