最新G新生儿窒息ppt课件.ppt

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1、G新生儿窒息新生儿窒息定义指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制，导致进行性低氧血症、混合性酸中毒以及机体脏器功能障碍。新生儿死亡及儿童伤残主要原因之一发生率，国内：5%~10%，国外：5%~6%。新生儿窒息的病因本质是缺氧2/3为胎儿宫内急慢性缺氧（宫内窘迫）的延续新生儿窒息脐带因素绕颈打结脱垂（最危急）受压→血流↓新生儿窒息胎儿因素早产、过期产巨大儿先天畸形（先心、肺发育不良）宫内感染羊水：过多、过少、混浊（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、胎粪污染）新生儿窒息分娩因素头盆不称、臀位产程延长、产力异常胎膜早破臀助产、产钳、胎头吸引、出肩困难剖宫产时麻醉

2、药物使用新生儿窒息发生机制脐带血流受阻胎盘气体交换障碍胎盘母体血流灌注不足母体血液循环充氧不足胎儿携氧能力不足出生时肺扩张受阻新生儿窒息病理生理变化低氧、代酸喘息→原发性呼吸暂停→喘气→继发性呼吸暂停心率↑→心率↓血压↑→糖原异生↑、缺氧、酸中毒加重→心力衰竭、血压↓、休克缺氧时血压↓→抗利尿激素↑→低钠、低钙新生儿窒息与脏器功能损害缺氧及缺氧后的血液动力学病理改变→引起器官灌注不足→各器官不同程度影响和损害（82%发生率，脑最易受累）新生儿窒息后脏器损伤的诊断标准：脑损害：意识障碍、脑缺氧缺血表现、颅内出血、影像学支持（新生儿

3、缺氧缺血脑病）肺损伤：Ⅰ或Ⅱ呼衰、肺出血（新生儿胎粪吸入综合征）心脏损害：心衰、心率不齐、CK-MB↑、心电图有ST-T改变新生儿窒息后脏器损伤的诊断标准：肝损害：AST↑、ALT↑肾损害：尿量↓、BUN↑、肌酐↑、尿蛋白、血尿胃肠损害：呕吐、腹胀、消化道出血代谢异常：低或高血糖、低钠、低钙2个或2个以上脏器损害→多脏器损害（发生率34%）新生儿窒息诊断进展国内多以阿普加（Apgar）评分来诊断Apgar评分：有无窒息窒息程度Ａ（appearance）－－皮肤颜色p(pulse)－－心率g(grimace)－－对刺激反应a　(a

4、ctivity)－－肌张力r　(respiration)－－呼吸新生儿窒息Apgar评分体征0分1分2分心率0＜100＞100呼吸无浅,哭声弱佳,哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好反应无有些动作反应好肤色紫或白躯干红四肢紫全身红关于Apgar评分生后１分钟、５分钟、１０分钟进行8---10分为正常4---7分为轻度窒息0---3分为重度窒息关于Apgar评分易受多种因素影响不能正确反映酸中毒程度对宫内缺氧出生前已缓解不能识别不能反映器官损害关于新生儿窒息诊断国际上对新生儿窒息诊断，强调严重酸中毒与器官功能实质性损害美国儿科学会和

5、妇产科学会将新生儿窒息定义为：脐动脉血气分析显示严重酸中毒（PH＜7）Apgar评分0~3分持续5分钟以上早期有神经系统症状表现早期有多脏器功能不全的证据新生儿窒息的治疗研究表明，持续长时间的低Apgar评分与器官损害程度有关应尽早进行由产、儿科医生共同协作的有效的复苏新生儿复苏器械和设备辐射保暖台听诊器负压吸球低负压电动吸引器一次性吸痰管面罩气囊复苏器面罩氧气新生儿喉镜气管内导管管芯胶布、注射器脐静脉针头药物新生儿复苏新生儿复苏快速评估（五项指标）：羊水清吗？是否有哭声或呼吸？肌张力是否正常？肤色是否红润？是否足月？有1项指标

6、被否定→进入复苏程序新生儿复苏ABCDE复苏方案：A（AirWay）建立通畅的呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循环D（Drug）药物治疗E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、减少氧耗A是根本，B是关键新生儿复苏严格按照A→B→C→D步骤大多数经过A、B步骤即可并遵循：评估（呼吸、心率、肤色）↗↘措施←决策新生儿初步复苏新生儿置于保暖处揩干全身摆好体位：鼻吸气位吸净粘液：先口腔后鼻腔触觉刺激：弹足、擦背初步复苏要求20秒内完成呼吸正常心率>100次/分观察肤色红润或轻微发绀再评估

7、无规则呼吸进一步复苏或心率<100次/分进一步复苏气囊面罩复苏气管内插管胸外心脏按压药物治疗气囊面罩复苏指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效氧气流量：5～8升/分压力：20～30cmH2O频率：40~60次/分氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度60～80％，不紧贴为40％；气管内插管指征气管内有粘稠的胎粪羊水且无活力的婴儿重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加压给氧经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械通气早产儿需气管内加入表面活性物质注:有活力是指呼吸有力、心率>100次/分、肌张力

8、好气管内插管气管内导管内径的选择与出生体重的关系出生体重（g）导管内径（mm）插管深度（cm）＜10002.06.51000~2.572000~3.083000~3.594000~4.010.胸外心脏按压指征纯O2正压呼吸15～30秒，心率仍<60次/分心率60