[整理]咽部异物-临床图片及经验总结课件ppt.ppt

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1、咽部异物-临床图片及经验总结一、特点咽喉异物为耳鼻喉科门急诊常见疾病之一。异物种类很多，包括动物骨骼、假牙以及其他异物。此病如果诊断明确，处理得当，一般不会导致严重后果。但如果异物种类较为特殊，症状不典型，或者异物由咽喉部坠入气管内或者食道内，或者继发感染，常常会导致比较严重的并发症，个别病例甚至会危及生命，因此对于咽喉部异物要做到“早诊断、早处理”。四、病因1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。2.儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内咽下。3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽（如假牙脱落）。4.企图自杀，有意吞入异物。5.老年人

2、咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病。6.头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。7.手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。五、临床表现1.鼻咽异物较少见，可见于小儿、外伤或手术中的意外，常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发热等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等。2.口咽异物常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷，常为细小的异物，易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异，常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，多不能转动颈项。病人能指出疼痛所在部位。3.喉咽异物多见于梨状窝或环后，症状同

3、口咽异物。因异物较大，多有咽下困难，刺激喉黏膜，可有发痒、咳嗽，甚至引起喉黏膜水肿、血肿等。如阻塞喉入口，可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。六、检查以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物。异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕、黏膜充血或在下甲后部见脓性物。如异物刺入、刺伤咽部组织，可有淤血、血肿等。时间较长时，刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。七、诊断咽异物一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现。可

4、用X线拍片检查定位。详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史，并在查体时发现异物，部分病人开始有刺痛，检查时未见异物，可能是黏膜擦伤所致。应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。八、治疗鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。异物穿

5、入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。九、预防1.进食时不要讲话，尤其是吃鱼类等多刺多骨的食物时。2.儿童的玩具，宜大不宜小，防其误吞入。3.咽喉部有异物时要及时取出。4.异物取出后，暂时少讲话。5.进食时的异物，切忌胡乱吞咽馒头、饭团或者饮用食醋，这些措施不仅不能解决问题，还可能会进一步加重病情。鱼刺等异物可能越咽而陷入越深。十、小结初步判断是否有异物的一些方法。1.发病特点：部位明确的咽喉痛（一般表现为刺痛）、异物划着感，吞咽或讲话时明显，甚至不敢吞咽，一般考虑有异物。单纯表现

6、为咽部异物感，或部位不明确、易变动，异物可能性小。2.发病时间：吞咽或呕吐后立即出现症状，一般考虑有异物。当时症状不明显，咯痰、进食冲闯后出现症状或加重的，一般不考虑异物或有咽喉部粘膜损伤、血肿等。尤其注意突然出现呼吸困难的，考虑喉部粘膜水肿或血肿阻塞声门，危及生命，应行紧急环甲膜穿刺或切开。3.发病转归：症状持续存在或加重，考虑有异物或继发感染；症状时有时无，有异物可能；症状逐渐缓解，一般不考虑异物。梨状窝异物取出前取出后进食后喉部疼痛天来院，抗感染治疗后声门异物取出前后左侧舌根异物一定要重视患者主诉患者诉右侧下咽固定位置

7、异物感注意隐蔽角落异物异物埋藏于舌根与会厌之间自觉异物感，过度咯痰或硬食冲闯后！大家辛苦了！谢谢！精神障碍病人常见危机状态的防范与护理1噎食的防范与护理2木僵病人的护理——吉阳红敬老院【学习要求】1.掌握基本概念暴力行为,暴力危险的评估,预防及护理评价.2.自杀的概念,自杀危险的评估及自杀的预防.3.出走病人的原因及预防措施4.噎食危险的评估及预防5.木僵病人的典型表现及护理要点噎食一.定义指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。二.病因：1.因病抢食暴食所致2.药物不良反应或抽搐发作

8、3.脑器质性疾病的病人4.吞咽反射迟钝病人5.意识模糊病人仓促进食三.临床表现1.发生突然2.发生严重呛咳、呼吸困难、且出现面色苍白或青紫者即可能是噎食窒息。3.重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。护理诊断发生噎食可