医院评审QCC减少跌倒坠床发生例数.ppt

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1、LOGO减少跌倒坠床的发生例数血液内科成立品管圈2015年3月25日活动启动啦~选圈长和秘书姓名得票选定圈长副圈长秘书圈长副圈长秘书431243225201001010000000圈员基本信息表职务姓名年龄（岁）职称学历工作年限（年）辅导员41主管护师本科23圈长26护师本科8副圈长28护师本科5秘书26护师本科5圈员36主管护师本科1824护士大专321护士大专423护士大专123护士本科1平均27.557.56拉手圈的优势年龄年轻化，平均年龄为27.55岁，充满朝气圈员工作年限较长平均为7.56年，经验丰富各层级搭配得当圈名圈徽的确定拉手圈的寓意及圈徽意义

2、手拉手，奉献爱；心连心，呵护您；为您的安全保驾护航。中间的双人代表护患之间手拉手，心连心。外圈代表我们医院这个大家庭内圈代表着血液内科这个小家两个圈中间的文字分别代表圈名绿色代表着我们护理人员生机活力，积极向上主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.降低职业暴露发生例数52.23.63.514.322.降低PICC导管感染发生例数53.42.23.113.743.减少跌倒坠床发生例数54.254.74.7518.714.提高护理文书书写质量4.54.22.72.213.655.提高留置针穿刺成功率3.53.83.23.5143评分说明分数上级

3、政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔知道较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决头脑风暴拉手圈主题选定衡量指标:2015年血液内科跌倒坠床事件发生例数衡量指标定为0。选题理由1、卫生部患者十大安全目标之目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。2、2014年血液内科有4例跌倒坠床不良事件。3、响应2015年医院质量改进选题重点。4、对同仁而言：提高护理质量，降低不良事件发生率。5、对医院而言：提高医疗质量，避免不必要的医疗纠纷，节约医院成本。6、对患者而言：缩短住院天数，减少住院费用。跌倒坠床名词定义跌倒坠床：是指身

4、体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。注意：跌倒不包括由（癫痫、瘫痪）急性发作或外界暴力作用引起的摔倒。拉手圈活动计划拟定…表计划线---表实施线现状分析—查检表针对2015年5月1号至5月31号血液内科在院有跌倒坠床风险而存在缺陷及不足的患者数据分析如下：期日项目5.1-5.95.10-5.165.17-5.235.24-5.31总计入院时30216住院期间00000未标识334210宣教不到位30205未登记10912536无护理记录713213现状把握——流程图入院建立患者跌倒坠床评估及预防措施记录单宣教、标识、登记、护理记录按时评

5、估巡视数据统计结束结束评估无定期宣教现状分析——柏拉图针对2014年度血液内科有4例跌倒坠床护理不良事件柏拉图分析如下：结论原因数量累积百分比＝数量/总数量宣教不够430.76%评估不足246.14%观察不及时261.52%地面潮湿或有杂物276.9%患者体质虚弱184.59%患者意识淡薄192.28%无陪护1100%根据2014年度血液内科4例跌倒坠床护理不良事件数据及柏拉图分布结果显示，发生跌倒坠床的原因以宣教不够、评估不足、观察不及时、地面潮湿或有杂物为主，占76.9%。将此4方面作为改善的重点。姓名圈能力4.84.554.84.64.44.95平均分4

6、.75拉手圈圈能力目标值设定（一）目标值设定：由2014年度血液内科4例跌倒坠床不良事件分析设定(二)设定理由目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×圈能力×改善重点）=4-（4×95%×７6.9％）＝1.0778≈1由于跌倒坠床事件属于护理高风险事件故将本次主题目标值设定为0。为什么跌倒坠床发生例数高—医务人员因素培训评估宣教人力资源培训无效果针对性不强不够重视工作繁忙护患比不平衡主动巡视不够鱼骨图解析宣教不够缺乏系统性培训安全意识不够未动态评估缺乏动态宣教为什么跌倒坠床发生例数高—环境因素鱼骨图解析物品标识地面资料呼叫器不会使用病床太高厕所报警器不会使用

7、床头无标识或不醒目走廊标识不够开水房无标识有障碍物宣教资料单地面潮湿为什么跌倒坠床发生例数高—患者因素高危因素药物因素心理因素疾病对环境欠熟悉缺少陪护贫血化疗药退热药降压药高龄、小儿神志不清肢体功能障碍无自理能力或部分血小板低鱼骨图解析为什么跌倒坠床发生例数高?-冰山图地面潮湿或有杂物观察不及时评估不足宣教不够对策拟定表注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目（也可根据圈员讨论增加或更改项目，如效益性等）进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：8人，总分118分，以80/20定律90分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率

8、，全体圈员决定以90分以上为实行对策，