临床科室院感管理质量考核评分标准.docx

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1、----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------皋兰县人民医院科室院感管理质量考核评分标准受检科室：时间：项检查标准目1.组织与制度建设：1.1科室医院感染管理小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度组2/3,1.4参加院感知识培训人数＞抽查院感知识织管2.建立科室院感管理文档：理2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、简报等2.2消毒效果监测报告整洁、齐全2.3定期进行院

2、感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无无过期菌原2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明则开启时间，消毒液棉球现用现泡3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开总分：分考核细则扣分值查看资料，组织、制度、职责不健全每项扣1分；5培训少一人次扣0.5分，分一人回答不出扣0

3、.5分，共2分扣完为止查看资料，未建文档本项不得分，文件、报告等资5料不全扣3分，缺一份分扣0.5分扣完为止，无记录、改进措施各扣1分实地查看，一项不合要求扣1.5分15分----------------------------精品word文档值得下载值得拥有---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

4、----------------------------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------启24小时内使用，注明开启时间5.消毒剂使用不规范6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门

5、统一购入，科室不得自行购入10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一洗消手毒实地查看，查看记录，一项不合要求扣1.6分隔204.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时可用速干手消毒剂）离分5.连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的

6、湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。6.药杯、体温计等用后应立即清洁、消毒处理。各类监护仪器、医疗器具等诊疗用品用后要清洁、消毒处理，血压计袖带每周清洗一次并保持清洁、备用。如有血液、体液污染及时清洗，并用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。----------------------------精品word文档值得下载值得拥有-----------------------------------------------------------------------------------

7、--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置

8、9.病室保持洁净、空气新鲜，湿式清扫。每日通风换气2次，每次不少于30分钟，特殊情况进行紫外线空气消毒10.感染患者与非感染患者宜分室安置。同类感染病人可放置一室，对多重耐药菌如MRSA等特殊病原菌感染等应单间隔离11.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服12.拖布分区使用