最新鼻咽癌放疗技术的发展历程课件ppt.ppt

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1、鼻咽癌放疗技术的发展历程一历史回顾一、历史回顾㈠等距离摆位技术⒈摆位方法:一野一体位，仰卧或侧卧位，头垫棉枕，用沙袋固定，在病人体表标划照射范围的框框，技师摆位治疗时只对框框.⒉优点：操作简单，病人舒适，不受条件限制。⒊缺点：重复性极差㈡等中心面颈分野摆位技术㈡等中心面颈分野摆位技术优点：首次引入模拟定位和等中心定位的概念，以及利用激光线摆位，治疗的重复性及准确度有所提高。㈡等中心面颈分野摆位技术缺点：射野形状为方野，正常组织保护欠佳，重叠及漏照射依然不可避免，近期及远期的放射性损伤都很明显。面颈分野照射技术的缺点照射体位：等中心仰卧位耳前野与上颈前切线

2、野及颈侧野相邻所致的重叠；茎突后区及咽后间隙的遗漏致剂量不足。传统的治疗方法存在的缺陷在连续的靶区分野，不符合全靶区照射的原则照射野为方形，不能适应靶区形状，不利于保护正常组织；射野随体位的改变而改变，重复性差，剂量计算也不准确鉴于以上情况中大肿瘤医院自90年代之后，提出了鼻咽癌照射时取头颈同一体位，低熔点铅挡块面颈联合野等中心技术照射方法。此方法较好地解决了上述存在的问题一、历史回顾㈢低熔点铅面颈联合野等中心照射技术⒈摆位方法：头后伸仰卧位，个体化泡沫枕面膜固定。颏－颌连线与床面垂直，头颈同一体位，模拟机下定位、拍定位片。医生划定照射靶区及正常组织保护

3、范围。制作低熔点铅挡块，验证合格后，治疗机下按定位标记摆位及治疗。低熔点铅面颈联合野等中心照射技术㈢低熔点铅面颈联合野等中心照射技术⒉优点：头颈同一体位，重复及遗漏较少，符合全靶区照射原则，更好地保护正常组织。而且能较好地做质量控制和质量保证。⒊缺点：由于面颈联合野头颈深度不一致，颈部及颅底剂量分布仍有不足，颞颌关节受量偏高。㈣3D-CRT及IMRT⒈摆位方法：模拟机下等中心摆布体位面膜固定CT－SIM扫描图像传输到工作站进行治疗计划设计输出报告DRR图模拟机下参数复位验证照射野治疗机剂量及体位验证DRR&EPID的比较㈣3D-CRT及IMRT优点：使靶

4、区剂量适合度及均匀性更加满意，敏感器官受照体积及剂量降低，局控率和生存质量明显提高缺点:花费大量时间和金钱。剂量梯度变化大，没有严格质控标准，就要冒治疗失败的风险。二、鼻咽癌放疗技术的质量控制与质量保证⒈体位固定与重复性⒉低熔点铅挡块验证技术⒊射野验证片技术⒈体位固定与重复性临床研究发现并证实面膜固定的精确度和重复性比简易的尼龙搭带固定有显著差别⒈体位固定与重复性⒉低熔点铅挡块验证技术⒉低熔点铅挡块验证技术3射野验证片技术什么是调强(IMRT)在照射方向上，射野形状与靶区一致；靶区内诸点的输出剂量能按临床要求的方式进行调整。IMRT是一种三维适形放疗的特例

5、，在这种放疗中用计算机辅助的优化程序来计算出非均匀的强度分布以便达到某种特殊的临床目的。适形治疗与调强治疗BeamProfile#1剂量强度PTVROPTVRO3野适形3野调强处方剂量调强剂量分布可以与靶区更适形，更能保护危及器官适形与调强照射野剂量通量的比较调强射束剂量分布适形射束剂量分布调强的基本原理把一个照射野分成多个细小的子野（叫做线束），对这些线束给以不同的权重，使射野内产生优化的不均匀的强度分布，以达到通过危及器官的线束通量减少，而靶区其它部分的线束通量增大。IMRT的基本原理说明TELKDAPRECISE直线加速器多叶光栅3.MLC设置2.M

6、LC设置1.MLC设置1/3剂量1/3剂量1/3剂量相加后的总剂量2/3剂量SMLC-IMRT鼻咽癌靶区勾画鼻咽癌靶区勾画布野射野方向与注量图剂量分布剂量分布三、鼻咽癌放疗技术今后发展方向体位固定的不断完善,定位和治疗机在同一机房,同一张床.射野的验证和修正从模拟机验证到治疗机下验证再到CT验证IGRT设备：断层治疗机走过的历程影像学:X线—CT—MRI--PET-CT的应用治疗设备:X线机—钴机--直加机摆位技术:无固定一野一体位—尼龙带固定仰卧位—面罩固定的头颈同一体位放疗验证:医生首次参与摆位--模拟机铅挡块验证--治疗机射野验证或EPID验证—CT

7、验证疗效:5年生存率30%—50%---70%标自然段和数句子的方法一句话，没说完，用逗号；说完了，用句号。喜怒哀乐用叹号，提出问题用问号。“某某人说（喊、叫、问、回答等）”后用冒号，说的话带标点，全部引在引号里。引号就像双胞胎，一前一后相呼应。并列的词语用顿号，并列的分句用分号。书报影视歌曲名，前后加上书名号。有些意思要省掉，可以用上省略号。一年级的学生，句子加标点要记牢。简单标点使用儿歌:数句子:句号、问号、叹号、省略号，一句话结束要记牢。自然段:另起一行，开头空两格，表示一自然段。。！？……有这些标点的句子为一句话按标点来判断初夏，石榴花开了。远看，

8、那红色的花朵像一簇簇火焰。近看，一朵朵石榴花像一个个小喇叭。淡黄色