最新高热患者的病情评估和急救护理教学讲义PPT课件.ppt

《最新高热患者的病情评估和急救护理教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高热患者的病情评估和急救护理高热的定义？发热是多种疾病的常见症状。高热(HighFever)在临床上属于危重症范畴。小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5℃38、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。人体体温调节中枢位于下丘脑。其前部为散热中枢，后部为产热中枢，这两种调节中枢机能彼此相互制约

2、，保持动态平衡，维持体温相对稳定。小儿年龄愈小，体温调节中枢机能愈不完善，可致体温升高。新生儿汗腺发育相对不足，通过汗液蒸发散热受到限制，故天气炎热时，也可致体温增高。发热与病情轻重有时不一定平行。婴幼儿对高热耐受力较强，即使体温高达40℃，一般情况仍相当好，热退后很快恢复。相反，体弱儿、新生儿即使感染很严重，体温可不高甚或不升。年长儿体温较稳定，若体温骤然升高，全身情况较差，常常反映有严重疾病存在。男，7M，以“手、足、肛周皮疹及口腔疱疹伴发热3d，呼吸困难半小时”入院。3d前手足心及肛周起红色皮疹，体温38.3～38.5℃，轻咳、无气促。入院当日出现抽泣样呼吸，同时发现单侧下肢

3、不自主抬起，双上肢惊吓样抖动。神志清，精神不振，口周略发绀。病史体检T36.9℃，P118bpm，R32bpm，BP124/75mmHg手足心、肛门周围散在红色斑丘疹，部分结痂，舌面可见数个粟粒样斑丘疹，咽赤。双肺呼吸音粗，心音有力，律齐。腹软，肝脾肋下未及，肌力和肌张力正常，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。辅助检查WBC14.4×109/L,N0.57，RBC4.56×1012/L，Hb122g/L，Hct0.35。PLT425×109/L；GLU10.8mmol/L；pH7.47，PaCO224.1mmHg，PaO288.1mmHg，BE－6.4mmol/L，Na+135.7m

4、mol/L，K+2.55mmol/L，CL－104mmol/LCa2+1.03mmol/L心电图：窦性心律，正常心电图。门诊x线胸片：右肺下野可见模糊斑片影，肺门影增浓，左下肺透过度增高病原学检查：CoxBl，6、流感病毒(INF甲1，甲3)、副流感病毒(PINF2，3)、RSV、腺病毒(ADV3，7，11)、ECHO、HSV、EB、CMV和MP均阴性血细菌培养:未见细菌生长CRP、降钙素原、血沉、肝肾功能及DIC筛查实验:正常。入院诊断？原始诊断：(1)重症手足口病；(2)急性支气管肺炎；(3)心肌炎?病情评估——危重入院过程入院后15h内患儿体温一直维持在38.8度到40度之间

5、，物理降温和口服退烧药的效果不佳，出现明显烦躁、呕吐咖啡样物、出大量冷汗、意识模糊、叹气样呼吸、咳粉红色泡沫样痰、球结膜水肿，肺部出现大量湿啰音，心率220次/min，四肢末梢凉、皮肤花斑纹。复查胸部x线片:右肺野弥漫分布片状模糊影。这位手足口病重症患儿为什么病情评估是危重？原因原因：1.抽泣样的呼吸2.惊吓样的抖动3.高血糖低血钾4.患儿年龄5.高热结局放弃治疗，死亡出现以下症状有可能在短期内转化为重症患者，应严密观察病情变化，完善相关辅助检查，做好救治工作1年龄<3岁儿童，病程在4天以内2手足口危重病例常无皮疹或皮疹不典型3末梢循环不良，严重者预后差4精神差、肢体抖动或肌张力增

6、高、降低、惊跳5白细胞中性粒细胞比例升高6血糖明显升高7出现呼吸急促，胸片提示肺部渗出性改变8持续高热，常规退热效果不佳9心率明显增快高血压低血压10频繁呕吐11恢复期出现加重高热患儿急救的护理措施（一）普通处理卧床休息，严密观察病情变化，体温高于38.5℃时，应每4小时测量一次体温、脉博、呼吸，处于体温变化过程中的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，保证每日摄水量，体温高于39℃以上者，应给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，冷生理盐水灌肠等，通过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药物降温如柴胡地米肌内注

7、射，加强口腔护理皮肤护理。，对于躁动、幻觉的患者，护士应守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏，必要时用约束带，以防碰伤或坠床。注意隔离，避免交叉感染。对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其它不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。发热待诊者，尽可能查明原因，可暂不给予特殊治疗，否则改变热型，模糊临床征象，延误诊断。孩子体温在38℃~39℃之间，采取物理降温：1.多喝水：多给孩子喝水，补充体液，这是最基本的降温方法，而且非常有效，适