最新骨折概论(最新制作)(1)幻灯片.ppt

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1、骨折概论(最新制作)(1)第一节骨折的定义、成因、分类及骨折的移位第二节骨折的临床表现及X线检查第三节骨折的并发症第四节骨折的愈合过程第五节影响骨折愈合的因素第六节骨折的急救第七节骨折的治疗原则第八节开放性骨折的处理第九节开放性关节损伤的处理第十节骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合第一节骨折的定义、成因、分类及骨折的移位定义：骨的完整性和连续性中断。成因：由创伤和骨骼疾病所致，前者称为创伤性骨折，后者称为病理性骨折。1、直接暴力2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。3、积累性劳损：长期反复轻

2、微的直接或间接损伤可致肢体某一特定部位骨折。第二节骨折的临床表现及X线检查临床表现（一）全身表现1、休克2、发热：一般不超过38℃（二）局部表现1、骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍2、骨折的特有体征：（1）畸形；（2）异常活动；（3）骨擦音或骨擦感。注意：初次检查病人，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管神经损伤第三节骨折的并发症（一） 早期并发症：1、休克2、脂肪栓塞综合症3、重要内脏器官损伤（1）肝、脾破裂；（2）肺损伤；（3）膀胱和尿道损伤；（4）直肠损伤。4、重要的周围组织

3、损伤（1）重要血管损伤；（2）周围神经损伤；（3）脊髓损伤；5、骨筋膜室综合征：（1）定义：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。（2）成因：常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。（3）部位：前臂掌侧和小腿。（4）进展：根据其缺血的不同程度而导致：a、濒临缺血性肌挛缩；b、缺血性肌挛缩；c、坏疽；（二） 晚期并发症：1、坠积性肺炎；2、褥疮；3、下肢深静脉血栓形成；4、感染；5、损伤

4、性骨化；6、创伤性关节炎；7、关节僵硬；8、急性骨萎缩；9、缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩。第四节骨折的愈合过程1、血肿机化演进期：伤后6-8h，凝血激活，形成血凝块，炎症因子释放，清除血凝块、坏死组织及死骨，使血肿机化形成肉芽组织；2、原始骨痂形成期：骨折达到临床愈合，需4-8周；（1）膜内化骨：内骨痂和外骨痂（骨外膜为主）；（2）软骨内化骨：骨折断端间和髓腔的纤维组织转化为软骨组织，随成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性凋亡，软骨基质经钙化而成骨（连接骨痂：环状骨痂和髓腔内骨痂）。内外骨痂＋连接骨痂＝桥梁骨痂（标

5、志着原始骨痂形成）骨折达到临床愈合一般需要4~8周。骨折愈合过程中，膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相交叉，但前者远比后者为快，故应防止在骨折处形成较大的血肿。3、骨痂改造塑形期：应力轴线上，成骨细胞活跃使新骨变成板层骨；应力轴线外，破骨细胞清除多余骨痂，重构髓腔，约8~12周。骨折的临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；4、拆除外固定后：如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3min、且不少于30步；连续观察2周骨

6、折处不变形。第五节影响骨折愈合的因素（一）全身因素：1、年龄：新生儿2w；成人3m；老年人更长2、健康状况：慢性消耗性疾病（糖尿病、营养不良、肿瘤、钙磷代谢紊乱等）（二）局部因素1、骨折的类型和数量2、骨折部位的血液供应（1）两骨折段血液供应均良好；（2）一骨折段血液供应差；（3） 两骨折段血液供应差；（4） 骨折段完全丧失血液供应。3、软组织损伤程度4、软组织嵌入5、感染。（三） 治疗方法的影响1、反复多次的手法复位；2、切开复位时，破坏周围软组织及血供、骨膜等；3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺

7、损，影响骨折愈合。4、骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离。5、骨折固定不牢固。6、过早和不恰当的功能锻炼。第六节骨折的急救1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运第七节骨折治疗原则：复位，固定和功能锻炼I.骨折的复位（一）骨折的复位标准：1、解剖复位；2、功能复位：对位：两骨折端的接触面；对线：两骨折端在纵轴上的关系功能复位的标准：（1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。（2）缩短移位：成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内。（3）成角移位：下肢向侧方成角

8、必须矫正，可允许有轻微的前后成角，前臂双骨折要求解剖复位。（4）长骨干横型骨折，对位至少达1/3左右，干骺端至少达3/4（二）复位方法：手法复位和切开复位1、手法复位步骤：（1）解除疼痛；（2）肌松驰位；（3）对准方向；（4）拔伸牵引。2、切开复位指征：（1）骨折端间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败。（2）关节内骨折，手法复位对位不良，将影响关节功能者。