最新颈部局解(应用解剖)(3)课件PPT.ppt

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1、颈部局解(应用解剖)(3)一．颈部的境界和分区：（一）境界：上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突连线与头部分界。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘至肩峰与第7颈椎棘突连线与胸部分界。（二）分区：颈部（固有颈部）斜方肌前缘项部固有颈部：以胸锁乳突肌前后缘。分为：颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区。二．颈部的层次结构：（一）浅层结构1．皮肤：①较薄，移动度大，皮纹横向②血液循环丰富，伤口愈合力强2．浅筋膜：⑴．颈阔肌：⑵．皮神经：①  颈丛皮支：从胸锁乳突肌后缘中点浅出耳大N、枕小N、颈横N、锁骨上N②  面N颈支：支配颈阔肌⑶．椎前筋膜:(椎前层、颈深

2、筋膜深层)位于椎前肌、斜方肌前面。上方附于颅底向下延伸至后纵隔，在第三胸椎体平面与前纵韧带融合；两侧向外包绕臂丛和锁骨下A向腋窝延伸形成腋鞘。2．筋膜间隙：⑴胸骨上间隙：由颈筋膜浅层在胸骨柄上方3~4cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘形成。内有颈前V下端和颈V弓，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、脂肪等。⑵锁骨上间隙：由颈筋膜浅层在锁骨上方分二层附于锁骨的前、后缘所形成，内有颈前V、颈外V末段和蜂窝组织。⑶．气管前间隙：位于气管前筋膜和气管颈段之间。内有气管前淋巴结，甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A，头臂干和左头臂V，小儿胸腺。向下可通上纵隔。⑷．咽后间隙：位于咽

3、和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间，内有淋巴结和疏松结缔组织，下通后纵隔。⑸．椎前间隙：位于脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。三．颈前区：以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。⑴．舌骨上区：分为下颌下三角和颏下三角。内容：1.下颌下腺。2.血管：面A、舌A和舌V。3.神经：舌下N、三叉N的舌N；下颌下N节4.下颌下淋巴结。⑵．舌骨下区：内容：①咽和食管：紧贴脊柱前方。②喉和气管：位于咽和食管的前面；③甲状腺和甲状旁腺：位于气管颈段的前面和两侧。④颈部大血管和神经：纵行于喉、气管、咽和食管的外侧。1．甲状腺：⑴．形态和被膜：⑵．位置和毗邻：位

4、置：位于喉和气管的两侧，上极平甲状软骨中部，下极平第六气管软骨。峡部位于第2~4气管软骨前方。毗邻：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，舌骨下肌群、气管前筋膜（甲状腺假被囊）后:喉和气管；咽和食管；喉返N。后外:颈A鞘及其内容，颈交感干。⑶．甲状腺的动脉和喉的神经：①．甲状腺上A与喉上N：A．甲状腺上A：发自颈外A，与喉上N的喉外支伴行向前下，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺，并与甲状腺下A的升支吻合。B．喉上N：由迷走N发出。分喉内支和喉外支。喉内支：与喉上A伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。喉外支：与甲状腺上A伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm

5、处与A分开，弯向内侧，支配环甲肌。②．甲状腺下A与喉返神经：A．甲状腺下A：起自锁骨下A的甲状颈干，上行至第六颈椎平面，垂直弯曲向内，经颈A鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。B．喉返N：左侧勾绕主A弓；右侧勾绕右锁骨下A，沿气管食管沟上行，跨过甲状腺下A前方入喉。③甲状腺最下A：10%可起于头臂干，主A弓、右颈总A或胸廓内A，沿气管前方上升达甲状腺峡。（4）.甲状腺的V：① 甲状腺上V:与同名A伴行,注入颈内V.②甲状腺中V：自侧叶外缘穿出，横过颈总A前方，注入颈内V。③甲状腺下V：自侧叶下极穿出，沿气管前面下降，注入头臂V。2．甲状旁

6、腺：是两对0.6~0.8cm的扁圆形小体。位于甲状腺侧叶的后面，真、假被膜之间，上、下各一对。3．气管颈段：全长6.5cm。（1）气管位置和毗邻：上平第六颈椎下缘续环状软骨，下平胸廓上口进入胸腔毗邻结构：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙（内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。第2~4气管环前面有甲状腺峡部，峡部下方有甲状腺下V及可能有甲状腺最下A。后：食管，两者之间有喉返N。两侧：甲状腺侧叶；后外侧：颈A鞘和交感干。（2）气管颈段的血液供应：动脉：（1）甲状腺下动脉的气管支（2）甲状腺上动脉：供应气管前上部。静脉：构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉

7、或甲状腺奇静脉从。（3）气管颈段的淋巴回流：主要注入气管旁淋巴结，少量注入气管前淋巴结和喉前淋巴结，最后注入颈外深淋巴结。（4）气管颈段的神经支配：（1）副交感神经（迷走神经）（2）交感神经4．食管颈段：上平第6颈椎下缘接咽，下于胸廓上口进入胸腔。毗邻：前：气管、喉返N；后：颈长肌、脊柱；外：甲状腺侧叶，颈A鞘及其内容。后外：颈交感干。5．颈A鞘及其内容：由颈总A、颈内V（前），迷走N（后）被颈筋膜包绕。6．颈交感干：由颈上、中、下交感N节及其节间支组成，位于脊柱两侧，被椎前筋膜复盖。7．神经：有迷走N、舌下N和副N。四．胸锁乳突肌区及颈根部：（一）胸锁乳突肌区

8、：内容及毗邻：1．颈袢：