最新颅脑损伤康复---副本PPT课件.ppt

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1、颅脑损伤康复---副本内容一、概述二、病理生理三、康复评定四、康复治疗五、预后第一节概述按损伤部位：局部颅脑损伤弥漫性颅脑损伤临床分类按损伤性质：原发性继发性脑震荡原发性脑损伤脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑水肿继发性脑损伤脑肿胀颅内血肿临床分类脑震荡（BrainConcussion）临床表现：（1）短暂的意识障碍（＜30分钟）；（2）逆行性健忘；（3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。临床表现：（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。

2、一般以>30分钟为参考时限。（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、失语等。（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。（5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出血。脑挫裂伤(braincontusionsandlacerati

3、ons)颅内血肿（intracranialhematoma）颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，占闭合性的10%和重型的40%~50%按血肿的来源和部位分：1、硬脑膜外血肿（epiduralhematoma）2、硬脑膜下血肿（subduralhematoma3、脑内血肿（intracerebralhematoma）硬脑膜外血肿意识障碍：中间清醒期（lucidinterval）：原发损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有一段意识好转或清醒时间，称～中间清醒期。最典型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷颅内压升高动眼

4、N损伤引起患侧瞳孔散大锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性加重的肢体活动障碍CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况硬脑膜下血肿意识障碍：进行性加重颅内压增高瞳孔改变神经系统体征CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿脑内血肿主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同硬膜下血肿颅脑损伤与脑卒中的不同之处主要功能障碍意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、失认三．康复评定康复评定的意义了解功能障碍的程度，判断预后以此为依据制定

5、合理的康复方案，判断康复治疗的疗效早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具康复评定内容意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等（一）严重程度的评定格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上特重型：总分3-5分GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。根据昏迷时间长短，将颅脑损伤分为四型：（二）运动功能障碍评定评定内容：肌力、肌张力

6、、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等评定方法：手法肌力测定（MMT）Ashworth肌张力（痉挛）分级指鼻试验和跟-膝-胫试验定量平衡能力评定临床步态分析（三）认知功能的评定认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。常用的认知评定量表RanchoLosAmigos（RLA)认知障碍分级韦氏成人智力量表（WAIS)神经行为认知状况测试(NCSE)简易智能精神状态量表(MMSE)RanchoLosAmigos认知功能评定描述脑损伤恢复中行为变化Ⅰ级：没有反应病人处于深睡

7、眠，对任何刺激完全无反应Ⅱ级：一般反应病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的反应，与出现的刺激无关Ⅲ级：局部反应病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令Ⅳ级：烦躁反应病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。Ⅴ级：错乱反应病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注