最新颅内肿瘤的护理(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、颅内肿瘤的护理(1)学习目标1．了解颅内肿瘤的病因、分类2．掌握颅内肿瘤的临床表现和诊断3．了解颅内肿瘤的治疗原则4．掌握颅内肿瘤病人的护理问题5．会对颅内肿瘤病人实施护理案例13-4张某，女性，28岁，已婚，不育，出现头晕，月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗后不见好转，现停经6月余，并出现头痛、视力下降，以及间断性泌乳而来就诊。头部CT提示鞍区密度影增高问：诊断何病？需要鉴别的疾病有哪些？临床表现颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。(一)颅内压增高的症状和体征呕吐视乳头水肿头痛颅高压三主征1．头痛颅后窝肿瘤可

2、致枕颈部疼痛并向眼眶放射。头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现较晚。2．视神经乳头水肿是颅内压增高重要的客观体征，中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚，部分病人可无视神经乳头水肿3．呕吐呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤由于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故呕吐出现较早而且严重。除上述三主征外，还可出现视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时，可出现急性颅内压增

3、高症状(二)局灶性症状和体征局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。㈢内分泌功能紊乱鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱，如女性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、不育症等。辅助检查l．CT或MRI可了解肿瘤的部位、大小、脑室、脑池及中线移位等情况。2．内分泌激素的检测泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等测定有助于鞍区肿瘤的诊断。3．脑电图及脑电地形网对人脑半球凸面病灶有较高的定位价值。治疗要点(一)降低颅内压以缓解症状，争取治疗时间。常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液

4、外引流。(二)手术治疗是最直接、有效的方法，包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。(三)放疗和化疗(四)其他治疗如免疫治疗、中医药治疗等，以延长生命。护理问题l.疼痛与颅内压增高和手术有关。2.自理能力缺陷与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关。3.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、癫痫、感染等。护理措施(一)术前护理1.一般护理(1)体位：头高足低位(2)加强营养：保证足够蛋白质和维生素的摄人(3)加强生活护理，满足病人自理需求：保证足够的睡眠和休息，加强皮肤护理，防止压疮；要注意满足病人生理生活需求。2.保持呼吸道通畅：及时清除口

5、鼻腔的呕吐物和分泌物，必要时行气管切开，痰液黏稠时雾化吸人，防止肺部感染。3.术前准备：协助病人做好各项检查；避免颅内压增高的因素；做好皮肤准备等常规准备。(二)术后护理1.一般护理(l)体位：全麻未清醒者取侧卧位；意识清醒、生命体征平稳后采用头高足低位；(2)营养和输液：一般颅脑手术术后第一天即可进流质饮食；较大的颅脑手术和全麻手术后要禁食2~3天。2.病情观察：观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动，尤其要注意颅内压增高的症状。3.引流管的护理：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放

6、低。注意观察引流液的量和颜色及性状。4.并发症的预防和护理(1)颅内出血：是颅脑手术后最危险的并发症。(2)颅内压增高、脑疝：避免颅内压增高的因素。(3)脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏(4)尿崩症：主要发生于鞍上手术后病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005.应注意观察，及时发现和处理。谢谢！妇人杂病脉证并治第二十二妇人杂病脉证并治概说原文讲解小结何谓妇人杂病？妇人疾病，以经、带、胎、产为主。胎、产部分，已在前两篇分别论述，其余部分，统归于本篇而称为妇人杂病。妇人杂病，是指胎（妊娠）产（产后）病以外，且为妇女

7、所特有或多见的一些疾病。概说本篇所论的妇人杂病热入血室、梅核气、脏躁、经水不利、漏下、带下、腹痛、转胞、阴疮、阴吹。概说妇人杂病的病因本篇提出导致妇人杂病的主要病因是“虚、积冷、结气”。本篇的治疗方法与所用剂型治疗方法丰富多彩，分内治法与外治法。内治法的剂型有：汤、丸、散、酒剂。外治法有：针刺、坐药、洗剂。概说一、成因、证候与治则妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多

8、，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或