最新青霉素过敏性休克-讨论课必备教学讲义ppt.ppt

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1、青霉素过敏性休克-讨论课必备我们知道青霉素是临床上使用非常广泛的抗生素之一，为什么呢？药理课上我们都已经学过了，这里我们再来共同回顾一下。首先青霉素属于广谱抗生素的一种，可以用于革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染；其次青霉素毒性较小，副作用较少。还有一个优点是青霉素相对其他抗生素来说，价格比较便宜。但是我们也知道青霉素最常见的不良反应是过敏反应，并且发生率为3%-6%，居各种抗生素发生率的首位，严重时还会出现过敏性休克。青霉素过敏性休克1.青霉素过敏反应发生率较高。不分年龄，性别。2.对青霉素过敏者无论任何途径、任何剂量、任何制剂均可发生过敏反应。3.各种类型的变态反应均可发生（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和

2、Ⅳ型变态反应）。我们今天呢主要学习的是青霉素过敏性休克，青霉素过敏性休克属于Ⅰ型变态反应。Ⅰ型变态反应我们在免疫学课上已经学过了，那么究竟什么是Ⅰ型变态反应？也就是说其发生的机理是什么呢？下面我们用一张图片来共同学习以下。一、青霉素过敏反应发生的特点三、青霉素过敏性休克发生的机理青霉素本身没有免疫原性，主要是作为一种半抗原。进入机体后降解为青霉噻唑、青霉烯酸，青霉噻唑、青霉烯酸可以和机体内的组织蛋白、多肽等结合形成一种新的物质：青霉噻唑蛋白。青霉噻唑蛋白就可以作为一种全抗原，刺激机体产生特异性的抗体IgE，刚才我们已经讲了IgE具有亲细胞的特性，可以和机体的肥大细胞、嗜碱性粒细胞特异性的结合

3、。也就是致敏过程形成。这里我们要强调一点：并非所有的人都会发生过敏反应，而只有一部分人在首次接触青霉素时体内会产生IgE抗体，这部分人也就是具有过敏体质的人。但这些具有过敏体质的病人再次接触接触青霉素时，青霉素就可以与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE特异性的结合，形成的抗原抗体复合物可以使体内的肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放一系列的活性物质，主要有组织胺、慢反应物质、缓激肽等等。这些活性物质作用于机体就可以引起：（1）平滑肌收缩（2）毛细血管通透性增加（3）血管扩张。正是因为这些血管活性物质引发的这一系列的效应，才引发了病人青霉素过敏性反应出现的一系列的症状和体征。那么这些症状和体征，也就是临

4、床表现都有哪些呢？我们再来看下一张图片。青霉素体内青霉烯酸，青霉噻唑组织蛋白青霉噻唑蛋白（半抗原）（全抗原）抗体（IgE）再次刺激肥大细胞嗜碱性粒细胞释放组织胺、慢反应物质、缓激肽等平滑肌收缩毛细血管通透性增加血管扩张首先由于平滑肌的收缩引起支气管的平滑肌收缩，再加上毛细血管的通透性增加，二者共同作用导致机体出现支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，病人主要表现为：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。也就是呼吸系统的症状。第二，周围血管扩张，导致机体的有效循环血量不足，引起病人的面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。这是循环系统的症状。第三，同样由于循环血量不足，严重时造成机体的脑组织缺氧，病人主

5、要表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁。这是神经系统的症状。我们想一下，除了呼吸系统、循环系统和中枢神经系统这三大系统的症状之外，患者还会出现什么临床表现呢？比如由于胃肠道平滑肌的收缩，这时病人主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。由于毛细血管通透性的增加、血管的扩张，还会出现皮肤的毛细血管通透性的增加、血管的扩张，病人感觉皮肤瘙痒，肉眼看到病人全身出现荨麻疹。当病人手背和后背出现的荨麻疹，还有一张是口唇出现的严重的水肿。到这里呢，我们就知道了病人青霉素过敏性反应时主要出现的临床表现。四、青霉素过敏性反应的临床表现1.呼吸系统的症状：由于支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，引起病人胸闷、气促、哮喘、呼吸困

6、难。2.循环系统症状：由于有效循环血量不足，引起病人的面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。3.中枢神经系统的症状：由于有效循环血量不足，严重时引起病人脑组织缺氧，出现意识丧失、抽搐、大小便失禁等症状。4.其他：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，荨麻疹等。毛细血管通透性增加平滑肌收缩血管扩张胸闷气促哮喘呼吸困难面侧苍白冷汗发绀脉搏细弱血压下降意识丧失抽出大小便失禁恶心呕吐腹痛腹泻胃肠道平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管痉挛、猴头水肿、肺水肿荨麻疹有效循环血量不足闹组织缺氧呼吸系统症状循环系统症状中枢神经系统五、青霉素过敏性休克的抢救临床症状都有不同程度的心慌、气急、口干、头晕、咽喉阻塞感、出汗

7、、烦躁不安、瘙痒、恶心、血压下降、昏迷、抽搐、大小便失禁。发生反应后，立即停药，平卧位，吸氧，肾上腺素1mg皮下注射，非那更25mg肌注，地塞米松10mg静脉滴注，同时使用多巴胺提升血压。除迅速采取一系列抗过敏抗休克处理外，多心脏骤停者，立即实施心外按摩等措施。结果15例患者均救助成功。因此在抢救过敏性休克时一定要迅速、及时、分秒必争。下面我们学习以下过敏性休克发生时的抢救措施。1.立即停药、就地抢救，平卧，