最新超声乳化白内障吸除术ppt课件.ppt

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1、超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除术并发症及其处理北京同仁眼科中心云波概述超乳术特点：切口小、愈合快、视力恢复好；转型难点：单手-双手；开放切口-密闭前房；浅前房-深前房；超乳术应注意的问题：选择合适的病例；设计最合理的手术方案；预计手术难易程度；及时发现处理术中异常情况。术中并发症—浅前房处理方法使用超乳仪前检查灌注系统，超乳头进切口脚踏踩1档。切口位置。灌注和吸取的液体量要维持平衡。术中并发症—虹膜脱出原因：内切口过后；切口过大。后果：虹膜损伤；反复刺激，造成瞳孔缩小；脱色素。处理：检查切

2、口位置、大小；调节灌注液的高度。术中并发症—前房出血原因：来自切口外；术中损伤虹膜。处理：止血充分；抬高灌注瓶；注入粘弹剂；尽量取出前房血块。术中并发症—虹膜损伤原因：切口靠后、过大；超乳头触及虹膜。处理：超乳过程在瞳孔区进行；术前充分散瞳；超乳头进入前房后保持适当的前房深度；术中不要追逐晶状体块。术中并发症—角膜损伤原因：切口过小，阻塞超乳头外套，局部温度升高，角膜烧灼；超声头靠近角膜内皮、前房操作过多、超声能量过大、时间过长，引起损伤；灌注液质量、附加药物等。处理：切口适宜；超乳头远离角膜内皮

3、，始终保持在瞳孔区，虹膜后方；提高手术熟练程度；注重术中消耗品的质量。术中并发症—撕囊意外放射状撕裂、直径过小、晶状体悬韧带离断等。后果：使碎核、乳化、注吸以及植入人工晶状体操作发生困难，引起连带并发症，或改变术式，使手术复杂化。处理：扩大撕囊；放射状者应停止手术，采取补救措施；术中撕裂者，避开撕裂处操作，避免前房过浅或过深，将核脱出囊外。术中并发症—后囊破裂原因：超乳时过分推压晶状体核；核块边缘锐利刺破后囊；超乳头直接损伤后囊；吸引皮质时误吸后囊；水化分离时注水过快或前囊有撕裂时做水化。迹象：晶

4、状体核稍向后倾斜，前房变深。处理：终止超乳，检查破损范围，降低灌注；破损不大，可超乳，但要小心；破损大或经验不足，改囊外手术；注吸时从远离破孔的地方开始；若玻璃体入前房行玻切术。术中并发症—晶状体核脱入玻璃体腔多见于高度近视、成熟期或过熟期白内障、外伤障、玻切术后白内障、剥脱综合征等。最常见是在劈核和乳化碎块时发生。处理：扩大切口，注入粘弹剂，赶出或娩出残存在前房的核块，剪除伤口和前房内的玻璃体，轻压伤口后唇，有时玻璃体腔内的核块上浮到前房；关闭切口，由后节医生行玻璃体切除。术中并发症—光对视网膜

5、的损伤机制：强光在视网膜上聚焦，产生热效应；强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应。后果：发生视网膜凝固斑，诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发。预防：术中强光照明不要过久；植入IOL后应用角膜遮盖物；术中光轴偏离被照眼视轴，同光轴倾斜10~15º。术中并发症—脉络膜出血多见于高血压、高度近视、术中玻璃体脱出。征兆：术中眼压突然升高，前房变浅，眼球急剧变硬。处理：终止手术，关闭切口，后巩膜切开；全身给予脱水剂，降压药和止血药。术中并发症—角膜后弹力膜撕裂原因：钝的角膜刀不能很快进入全层；不

6、适当强行把超乳头伸入比较紧的切口；植入IOL时不适当的压力；误认为是残留的皮质或前囊。处理：自行复位；向前房注入空气或灌注液；切忌用镊子牵拉将其复位。术中异常情况—灌注不良原因：灌注液瓶过低；灌注管道堵塞或不畅；灌注管道有破裂；灌注管与手柄接触不紧；硅胶套管破裂；切口太小，硅胶套管压陷。预防：从管道顶端到手柄做仔细检查，脚踏开关踩到1档或2档，直接观察灌注水流是否通畅。术中异常情况—负压抽吸不足原因：乳化针头或手柄内通道堵塞；抽吸管道堵塞；机器故障：错误设定参数、管道连接松脱、集液盒插入错误、抽吸

7、管道老化。预防：每次使用完后，用蒸馏水彻底冲洗管道。术后并发症—角膜病变角膜水肿：机械刺激—上方角膜水肿；灌注液（种类、灌注时间和速度）—全角膜水肿；超声能量（过大、距角膜过近、操作时间过长）；其它（异物粘附内皮、后弹力膜脱离未复位、原有角膜内皮疾患）。角膜失代偿：高能量超声长时间操作；术中机械、化学性损伤；长期的玻璃体与内皮接触；重度虹膜炎；长期高眼压。术后并发症—角膜病变条纹状角膜病变：少数内皮细胞破坏，4~7天内自行消退。斑块状水肿：角膜1/8~1/6的内皮细胞剥脱，自行限制，10~20天变

8、透明。小囊状水肿：全面弥漫性上皮基质内的水肿，恢复缓慢，3~6周后有可能发展成大泡性角膜炎。大泡性角膜病变：内皮功能受损；使用高渗剂、软镜，穿透性角膜移植。术后并发症—浅前房或无前房少见。原因：切口闭合不好；瞳孔阻滞；脉络膜脱离。处理：修伤口；激光虹膜打孔；激素及高渗脱水剂治疗。术后并发症—高眼压症原因：残留皮质阻塞房角；粘弹剂冲洗不全；瞳孔阻滞；术后炎症；囊膜阻滞；空气泡阻滞。处理原则：给予口服降眼压药或局部滴眼剂；散瞳；手术。术后并发症—高眼压症瞳孔阻滞性青光眼：散瞳；周边虹膜