最新贺新郎送胡邦衡待制张元干写作背景【宋】张元干教学讲义PPT课件.ppt

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1、贺新郎送胡邦衡待制张元干写作背景【宋】张元干贺新郎送胡邦衡待制张元干梦绕神州路。怅秋风、连营画角,故宫离黍。底事昆仑倾砥柱,九地黄流乱注,聚万落千村狐兔?天意从来高难问,况人情、老易悲如许。更南浦,送君去!凉生岸柳催残暑。耿斜河、疏星淡月,断云微度。万里江山知何处?回首对床夜语。雁不到,书成谁与?目尽青天怀今古,肯儿曹恩怨相尔汝!举大白,听《金缕》。1.这首词开头写景有何作用?试简要分析。2.“底事昆仑倾砥柱”三句为我们描绘了一幅怎样的社会图景?3.请分析出上下片所抒发的不同感情,表达了作者怎样的品格?结合

2、注释阅读本词,回答下列问题贺新郎送胡邦衡待制张元干梦绕神州路。怅秋风、连营画角,故宫离黍。底事昆仑倾砥柱,九地黄流乱注,聚万落千村狐兔?天意从来高难问,况人情、老易悲如许。更南浦,送君去!凉生岸柳催残暑。耿斜河、疏星淡月,断云微度。万里江山知何处?回首对床夜语。雁不到,书成谁与?目尽青天怀今古,肯儿曹恩怨相尔汝!举大白,听《金缕》。1.这首词开头写景有何作用?试简要分析。借景抒情,表达对沦陷区的感伤和怀念之情。北宋的京都汴京早已被金人占领,怅望中原地区,金兵军营相望,军号凄厉。故都一片荒凉。急性上消化道出血

3、的中西医救治主讲:胡珂[概述]定义:上消化道出血是指屈氏韧带(十二指肠韧带)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。临床表现为呕吐和(或)黑便。急性上消化道出血是重要且常见的急症之一,发病率约50—150个/10万,占内外科住院总人数的1—2%。误诊率近20%,约有6%的上消化道出血原因不明。目前急性上消化道出血的病死率仍在10%左右,特别是食管曲张静脉破裂出血(EVB),可达到40%左右。本病属于中医吐血,便血范畴,多因胃中积热,或肝郁化火,或阴虚火旺

4、,损伤胃络;脾胃虚弱,气不摄血。[诊断要点]一、判断出血量1、轻度:估计出血量<500ml,黑便成形,偶有头昏、心悸、HR、Hb无明显变化。2、中度:估计出血量500----1000ml,大便稀,柏油样,可有呕血、心悸、口干眩晕或见昏厥,HR100次/分左右,BP下降,但未至休克,Hb70---100g/L3、重度:估计出血量>1000ml(也有认为应为500mL),呕血、黑便次数多,眩晕、心悸、口干、尿少或已无尿,甚至汗出、肢冷,神志恍惚或昏迷。HR>120次/分,BP下降,收缩压<80mmHg,HB<7

5、0g/L注:出血量多少除了根据大便的质、量、色、次、有无呕血等判断外,还要结合出血速度,出血快者休克多二、判断出血部位黑便——胃、十二指肠球部;EV未破裂,但有少量渗血。咖啡色——胃,十二指肠球部;胃呕血高位:体、底、贲门,出血量不一定大。呕血鲜血或夹暗红血块:EVB;胃出血快,量多;食管下段-贲门粘膜撕裂综合征。三、判断病因:可分为非门脉高压性和门脉高压性两大类(一)PU(占50-70%)①长期性、周期性、节律性上腹痛。②出血后疼痛缓解③出血往往有诱因(尤其是DU):精神紧张,疲劳,饮食。约20-30%的

6、PU会出血(三)急性胃粘膜病变①应激状态:烧伤、颅脑损伤、败血症、休克。②多在原发病后2-12天出现。③间歇性反复发作。④服用损伤胃粘膜药物,饮用烈性酒。(三)EVB①酗酒史、慢性肝病史、吸血虫病史②肝硬化特征、门脉高压、肝功能损害③诱因:粗糙食物,进食过快,腹压高(排便、腹水史)④出血后出现腹水。⑤脾脏:出血之初可能触不到(脾储存血释放),1-3天后可触及。要注意肝病例、胃病同时存在的情况,或肝硬化合并PU、门脉高压性胃病(PHG).(四)胃癌①年龄大②反复持续黑便或大便OB(+)③厌食、体重下降,贫血(

7、与出血量不成正比)④疼痛性质改变⑤幽门梗阻(五)食管下段-贲门粘膜撕裂综合征(马-韦氏综合征)①剧烈呕吐后出血(腹内或胃食管内压力突然上升),尤其酗酒所致②先呕吐食物或干呕,再呕血③呕吐鲜血,一般量不太大(血压、脉搏变化不大)(六)胆道出血①胆绞痛病史,先痛(剧痛)后出血②发热、黄疸、触及肿大胆囊③反复出血,量大或小四、判断出血是否停止继续出血或再次出血迹象:(1)反复呕血或黑便次数增多,粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色,黑粪呈暗红色。(2)伴肠鸣音亢进(3)胃管抽出物为较新鲜血(4)休克后,经补液、输血,血压

8、、中心静脉压(CVP)仍有波动,或稍有稳定又再下降(5)在补液量和排尿量足够的情况下,原已患有肾脏病患者的Bun持续不降或再次上升(6)Hb,RBC,红细胞压积(HCT)持续下降,网织红细胞持续上升五、诊断检查1、急诊胃镜:准确率80-94%出血后24-48h内检查,尤其对急性胃粘膜病例变,马-韦氏综合征价值大。指征:(1)便血(2)呕血经治,血已止(3)经积极治疗不能止血,配以内镜下止血治疗(4)神志清楚,收缩

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