最新语文a版语文四上《暮江吟-秋夕》ppt课件.ppt

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1、2015语文A版语文四上《暮江吟-秋夕》4、古诗二首4、古诗二首暮江吟〔唐〕白居易秋夕〔唐〕杜牧生字古诗夕xī夕阳前夕除夕萤yínɡ萤火虫阶jiē台阶阶梯阶级返回一道残阳铺水中，半江瑟瑟半江红。可怜九月初三夜，露似真珠月似弓。暮江吟〔唐〕白居易返回下一首朗读银烛秋光冷轻罗小扇扑天阶夜色凉如水，坐看牵牛织女星。画屏，流萤。秋夕〔唐〕杜牧返回朗读〔残阳〕夕阳。这里指晚霞。〔瑟(sè)瑟〕指碧绿色。〔可怜〕可爱。〔真珠〕即珍珠。《暮江吟》这首诗描绘的是秋天的傍晚，夕阳西下，太阳的余晖映照在江面上的美丽情景。诗中运用了比喻的手法，将草叶上的露珠比喻成一闪一闪的珍珠，将弯弯的新月比喻成一张弓

2、。〔银烛〕白色的蜡烛。〔画屏〕有画图装饰的屏风。〔罗〕一种轻而软的丝织品，可用来做团扇。〔流萤〕飞动的萤火虫。〔天阶〕指皇宫中的石阶。《秋夕》又是一首描写秋天夜色的诗：一个秋天的晚上，烛光闪闪、夜色如水，宫女久卧难寐（mèi），呆呆地看着天上的牵牛、织女星，心中充满了孤寂与幽怨。与《暮江吟》相比，《秋夕》更注重的是抒发一种孤寂幽怨之情。周围神经损伤的康复治疗复旦大学附属华山医院康复医学科胡永善教授、主任、博导23创伤外伤中的常见问题-周围神经损伤24一、概述周围神经损伤(peripheralnerveinjuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。直

3、接作用于神经本身及其功能，也可以降低神经抵抗继发损伤的能力。继发损伤原因有感染、疤痕组织及骨折愈合组织形成、血管病变（如动脉瘤、动静脉畸形、动脉关闭不全、局部缺血等）。25周围神经损伤后常伴有局部组织损伤或骨折，因此神经损伤症状常在损伤早期临床检查中被忽视。但受伤早期对周围神经损伤与否及损伤程度分级的明确诊断对治疗及预后产生关键作用肢体受创伤后有以下一些危险因素会导致直接或继发神经损伤：骨折合并脱位、开放性骨折、高速冲击伤和血肿（使神经损伤发生率提高4倍）26二、周围神经损伤诊断与评定（一）周围神经损伤分类（Seddon分类）a.神经失用(heurapraxia)：暂时的神经功能传

4、导阻滞，一般在6周内神经功能可以恢复。b.轴索断裂(axonotmesis)：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜保存完好。损伤部位远端神经的感运动和自主神经功能全部丧失，并发生华勒变性。轴突再生时一般不会发生迷路，其神经功能恢复接近正常。但在神经被牵拉的部位可能由于扭转力的关系，被扭转的神经出现结构瓦解，再生时出现轴索迷途，叉支配会不可避免地发生。c.神经断裂(neurotmesis)：即包括轴索、髓鞘、神经膜完全横断，必须经过神经缝合和(或)神经移植，否则功能不能恢复。27神经断裂轴突断裂神经失用症病理主要损害解剖连续性完全解体可丧失神经纤维断裂雪旺鞘保持保持较大纤维的选择性脱髓鞘无轴

5、突变性保持症状运动瘫痪肌萎缩感觉障碍自主神经障碍完全进行性完全完全完全进行性完全完全完全很少常无常无电诊断变性反应病灶远端神经传导运动单位动作电位纤颤电位有无无有有无无有无有无偶见恢复手术修复恢复速度性质主要修补后1-2mm/d不完全不需要每日1-2mm/d完全不需要迅速、数日或数周完全28（二）损伤严重程度评定（Sunderland分度）I受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维完整性无损，无变性，常于3-4星期内完全恢复II轴突中断，但轴突周围结构完好，故轴突可以以每日1-2mm的速度再生III轴突中断，神经内膜管损伤，但神经束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整。伴有一些轴突缺失。由

6、于神经内膜有不同程度的纤维化，影响再生和恢复，故虽可自行恢复，但恢复不完全IV轴突数量明显减少，所有神经束膜广泛受累，瘢痕化严重，不能自行恢复，需手术切除瘢痕后重新缝接吻合V神经干完全断裂，两端完全分离，需手术才能修复29（三）周围神经损伤诊断方法临床表现临床专科检查包括实验室检查30临床表现1)臂丛神经：临床上根据臂丛损伤部位的高低，可分为：a.臂丛上部损伤：为C5、C6神经损伤。临床表现主要是肩不能上举、外展、肘能伸不能屈，屈伸腕无力，上肢外侧感觉缺失。b.臂丛下部损伤：为C8-T1神经损伤。临床表现主要是手的捏握及对掌对指功能丧失，上臂内侧感觉缺失。若颈交感神经纤维损伤则出现

7、霍纳(Honer)征。c.全臂丛损伤：从C5–T1神经都有不同程度的损伤。可引起整个上肢下运动神经元性瘫痪及感觉障碍，腱反射消失。312)正中神经：正中神经损伤多数发生在前臂部，以切割伤或腕管综合症较多见。其典型的损伤表现为桡侧三个半指不能屈曲(称之为猿手)，桡侧三个半指感觉障碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力减弱。323)尺神经：尺神经多因前臂切割伤或尺神经沟受压所致。尺神经主要支配手内在肌，损伤后对手部完成精细动作影响很大。其典型的损伤表现为环指和小指的掌指关节