最新表内乘法(二)例5-解决问题PPT教学讲义PPT.ppt

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1、表内乘法(二)例5-解决问题PPT4×7＝5×6＝2×8＝5×4＝3×4＝4×8＝3×7＝6×8＝9×6＝5×9＝7×6＝9×3＝283016201232214854454227直接说出得数。二（1）班准备租车参观科技馆。有2名教师和30名学生，租下面的客车，坐得下吗？一把椅子有3条腿，有25条椅子腿，10个椅子面。工人师傅想做7把椅子，够吗？7个＜10个3×7＝21（条）MODS的概念和内容急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或续贯发生功能障碍MODS在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展快，

2、死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。单个器官衰竭的死亡率为15%~30%2个器官衰竭的死亡率为45%~55%3个器官衰竭的死亡率为＞80%4个以上器官衰竭很少存活。MODS是监护病房、外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80%。MODS的内容急性呼吸窘迫综合症（ARDS）急性肾功衰竭（ARF）应激性溃疡、肠麻痹急性心衰急性肝衰弥漫性毛细血管内凝血（DIC)急性脑功能衰竭休克历史概况年代作者命名1973Tilney等

3、序贯性系统衰竭1975Baue多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭1976Eiseman等多器官衰竭（MOF）1976Border等多系统器官衰竭（MSOF）1986Schieppati等多器官系统不全综合征1988Demling等创伤后多系统器官衰竭1991ACCP/SCCM多器官功能障碍综合征（MODS）1995全国危重病学术会议多器官功能失常综合征MODS的病因各种外科感染引起的脓毒症严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水各种原因的休克或心跳、呼吸骤停复苏后MODS的病因各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血

4、-再灌注损伤合并脏器坏死或感染的急腹症输血、输液、药物或机械通气患某些基础疾病如糖尿病、免疫功能低下等MODS的发病机制全身炎症反应综合症（SIRS）多器官功能障碍综合症（MODS）肠道屏障功能受损细菌或毒素易位细菌或毒素内皮细胞活化炎症介质、细胞因子释放肠道屏障机械屏障化学屏障生物屏障免疫屏障炎性介质、细胞因子肿瘤坏死因子（TNF-A）白介素-1（IL-1）补体片段一氧化氮花生四烯酸衍生物（PGE2）抗炎性介质转化生长因子B（TGF-B）IL-4、IL-10、IL-11、IL-13集落刺激因子（CSF）发病机制

5、炎性介质抗炎性介质SIRSCAIS免疫功能瘫痪MODS全身炎症反应综合征（SIRS）概念：指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。⑵临床判断标准：1991年ACCP/SCCM讨论会上提出①T＞380C或T＜360C②HR＞90次/分③R＞20次/分或PaCO2＜4.0kPa(32mmHg)④WBC＞12×109/L或WBC＜4×109/L具备以上4项中2项或以上即可判断发生了SIRS。⑶主要病理生理变化：①全身持续高代谢状态②高动力循环（CO↑，R↓）③以细胞因子为代

6、表的各种炎症介质的失控性释放⑷发生机制：感染、创伤、休克内毒素、激活补体中性、单核、巨噬C激活炎症介质大量释放器官组织细胞广泛损伤发生机制：⒉代偿性抗炎反应综合症（ＣＡＩＳ）⑴概念：指创伤、休克和感染等因素作用于机体时，体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎反应综合征。MODS的类型速发型：原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍迟发型：先发一个器官或系统功能障碍,经过一段较稳定的维持时间,继发更多的器官或系统功能障碍MODS的初步诊断熟悉MODS的发病基础，

7、警惕存在MODS的高危因素及时做更详细的检查危重病人应进行生命体征的动态监测当某一器官出现功能障碍时,要注意观察其它器官的变化熟悉MODS的诊断指标MODS的初步诊断肺:(ARDS）呼吸加快、窘迫、发绀，需吸氧和辅助呼吸肾:(ARF）无血容量不足而尿少胃肠:（应激性溃疡）呕血、便血心：(急性心衰)心动过速、心率失常肝：(急性肝衰竭)黄疸、肝昏迷凝血功能:(DIC)皮下出血瘀斑、呕血、咯血MODS的初步诊断ARDS：血气分析血氧降低，呼吸功能失常ARF：尿比重持续在1.010,尿钠、血肌酐增加应激性溃疡：胃镜检查胃

8、黏膜病变MODS的初步诊断急性心衰：心电图失常急性肝衰竭：肝功能失常，胆红素增多DIC：DIC指标异常MODS的预防和治疗积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理治疗保护肠粘膜的屏障作用及早治疗首先发生功能障碍的器官，阻断连锁反应急性肾功能衰竭(ARF)定义是指各种原因引起的肾功能损害,在短时间内(几小时或几天)内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解