最新血管瘤治疗的新进展教学讲义PPT课件.ppt

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1、血管瘤治疗的新进展口腔颌面部血管瘤是一种常见病，约占全身同类疾病的60％，它所导致的面部畸形严重影响患者的身心健康和生活质量，以往临床上有时采取何种治疗手段，无法正确选择，因而可能使部分可以自行消退的血管瘤接受了不该接受的治疗。1982年Mullken根据血管性胎痣的临床行为和内皮细胞的特点将其分为血管瘤和血管畸形两大类，这种新的分类方法不仅从血管病变的发生、发展以及生物学特性等方面给于明确的概念，而且对血管病变的诊断、治疗和判断预后等方面有着实际的临床指导意义。二.临床表现生后2~8周出现，快速增长，半年左右，生长变慢，在1岁左右，血管瘤出现开始

2、退化的迹象，历时数年，大约70％在2～5岁时会完全退化。由于肿物增长迅速，很快出现面部畸形，功能障碍，血管瘤表面的皮肤或粘膜可破溃而继发感染，通常血管瘤并不侵犯邻近的骨骼。血管瘤血管畸形的颜色与外形因受累血管不同而异。约35％的血管畸形同时发生骨骼异常或发生骨内的血管畸形。主要分为静脉畸形，动静脉畸形及毛细血管畸形。血管畸形三.治疗长期以来，口腔颌面部血管瘤和血管畸形的治疗方法虽多，但由于以往缺乏明确的分类概念，因此，大多数治疗方法缺乏严格的适应证，常常把这两类发生和发展有所不同的疾病等同一起，使用同一治疗方法，影响治疗效果。皮质类固醇能有效地抑制

3、血管瘤快速生长，在1岁以内，主要对快速生长期的血管瘤患者治疗首选激素。因其不仅能有效地控制血管瘤的迅速增生，而且能使之提前进入退化期。对于生长速度快，影响功能如呼吸、进食，也应采用激素治疗。临床治疗36例，有效率达95%。皮质类固醇治疗药物一般应用强的松口服，首个疗程3mg／kg／日，一次口服，持续2～3周，待肿物缩小后剂量改为1~2mg／kg／日，再持续2～3周，有些患儿经激素治疗后可明显缩小或消失，此方法可持续2—3个疗程，每个疗程间隔一个月。治疗方法：平阳霉素是一种细胞周期性非特异性药物，通过抑制脱氧核糖核酸的合成，影响细胞代谢功能。利用

4、平阳霉素行血管瘤内注射可迅速抑制血管内皮细胞的增生，从而使血管瘤消退。平阳霉素治疗1%Lidocaine1.5ml0.9%盐水1.5ml1/10万副肾1滴平阳霉素8mg，浓度以≤1：1为宜。每隔7～10天重复使用。治疗配方：注射方法：用4号半针头从瘤边注射。位于眼睑、唇红及浅表的瘤体，每次注射不宜超过4mg药液。大面积血管瘤可分点注射注射前一般给5mg地塞米松肌肉注射临床治疗43例，有效率100%。四、观察等待退化对于某些生长速度较慢的血管瘤可实行严密观察，定期复诊，观察变化。一般2~4周复诊一次，记录肿瘤大小，进行对比观察。临床观察26例，退化率

5、80%。五.血管瘤与血管畸形的鉴别血管瘤一般出生后2～8周出现。血管畸形，生后即有，但有些长在较隐蔽部位，发现时间不同肿物出现时间血管瘤生长速度快、短时间内成倍增生，而血管畸形生长速度很慢，随年龄渐大。生长速度不同血管瘤触诊呈实质样，不能压缩，低头试验（一），体表肿物呈鲜红色。血管畸形触诊软，可以压缩，低头试验（＋），体表肿物呈紫红色。临床检查肿物表现不同血管瘤病理改变是血管内皮细胞高度增殖，血管畸形是血管膨大、畸形、错构。病理所见不同谢谢第五章建设工程勘察设计合同管理第一节勘察设计合同概述一、勘察设计合同形式勘察设计合同按计价方式分总价合同单价合

6、同比例收费合同勘设总承包合同勘察合同设计合同按合同标的分二、建设工程勘察、设计合同的订立1.订立条件⑴当事人条件①双方都应是法人或者其他组织；②承包商必须具有完成签约项目等级相应的勘察、设计资质；③承包商具有承揽建设工程勘察、设计任务所必须具有的相应的权利能力和行为能力。第一节勘察设计合同概述⑵委托勘察设计的项目必须具备的条件①建设工程项目可行性研究报告或项目建议书已获批准；②已办理了建设用地规划许可证等手续；③法律、法规规定的其他条件。⑶委托方式的限定条件委托方式有招标和直接委托两种，但依法必须进行招标的，必须通过招标投标来委托，否则所合同无效。

7、第一节勘察设计合同概述2.勘察设计合同签订前的当事人资信与能力审查⑴资格审查审查当事人是否属于合法的法人组织，有无营业执照等，参加签订合同的人员，是否是法定代表人或其代理人。⑵资信审查审查当事人的资信情况，通过了解当事人的财务状况和履约态度，以确保所签订的合同是基于诚实信用的。⑶履约能力审查对勘察设计单位主要是审查专业业务能力。对发包人主要是审查其财务状况和建设资金到位情况。第一节勘察设计合同概述3.合同签订的程序确定合同标的招标委托选定承包人签订承包合同直接委托依法要招标的不得直接委托确定勘察与设计分开还是一起委托第一节勘察设计合同概述第二节工程

8、建设勘察合同的主要内容（1）合同当事人及合同订立目的（2）工程概况（3）发包人的权利和义务（4）勘查人的权利和义务（5）开