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1、血流速度增快减慢的病理生理意义兰州市戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITALTCD最重要的参数：血流速度血流速度增快主要见于那些情况？血流速度减慢主要见于那些情况？兰州市戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL图2血流速度增快但频谱形态正常,该血流为LICA狭窄后经左侧颞窗检查到的PcoA代偿性血流速度增快,由于交通动脉本身血管正常,因此,代偿增快的血流频谱形态相对正常.左侧颈内动脉严重狭窄,狭窄后动脉内压力降低,后循环血流
2、(VA和BA)经LPcoA向左侧前循环(LMCA和LACA)供血,由于后循环血流既要维持后循环本身血流供应,又要代偿供应前循环,因此,在管腔不变的情况下血流速度增快.TCD除可以检测到PcoA内增快的血流速度外,参与供血的PCA和椎基底动脉(绿色原点)都可以被检测到代偿增快但频谱相对正常的血流频谱.兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL代偿性血流速度最常见于PCA.ACA.BA.和VA,因此,在检测到上述血管血流速度增快但频谱正常时,要高度警惕是否有潜在的相邻大动脉狭窄或闭塞存在.代偿血管开放早期由于动脉本身管壁正常,此
3、期血流频谱形态完全正常,不出现涡流杂音.随着时间的推移,高速血流长期冲击可使代偿血管内膜受损狭窄,同样可出现频谱紊乱的高流速频谱.兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL图3除血流速度增快外,另一个特点是搏动指数降低(PI=0.21)表现为舒张期与收缩期血流速度非常接近,为动静脉畸形和供血动脉TCD频谱,正常脑小动脉为阻力血管,动静脉畸形血管团使动脉与低阻力的静脉直接相通,使供血动脉远端阻力明显降低.TCD频谱中舒张期的血流速度与动脉内阻力有关,阻力
4、低舒张期血流速度相对增高,阻力高则舒张期血流速度相对低,因此,动静脉畸形的低阻力造成舒张期血流速度增高,与收缩期血流速度减小,TCD显示高血流低搏动指数频谱.兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL图A除血流速度减慢外,收缩期上升速度减慢,峰延迟,峰尖消失而成圆钝低的搏动指数波浪状频谱,此为典型的大动脉严重狭窄或闭塞后其远端动脉的血流频谱.动脉狭窄后其血流的改变受双重因素影响:
5、1;心脏输出的动脉压遇狭窄梗阻后,使狭窄后动脉内压力降低,血流峰值抵达时间延迟,造成TCD检测到的频谱出现收缩期上升速度减慢,达峰时间延迟,峰变圆钝及血流速度减慢,2;狭窄后动脉内压力降低使远端脑小动脉血管壁平滑肌松弛,血管内阻力下降,TCD出现低搏动指数波浪状频谱,这样的频谱可以在大动脉严重狭窄或闭塞后的远端动脉检测到.兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITALTCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位图,如ICAex严重狭窄或闭塞后的ICA虹吸部,MCA,ACA,CCA闭塞后的ICAex及颅内远端分支血管,VA起
6、始段严重狭窄后的同侧VA颅内段,双侧VA严重狭窄或闭塞后的BA和双侧PCA.因此,在颅内动脉检测到上述频谱时,提示可能存在该血管的颅外供血动脉严重狭窄或闭塞.ICAex严重狭窄或闭塞后其远端的三个红点处,RCCA闭塞后其远端的四个蓝处,LVApro严重狭窄或闭塞后的黄点处以及双侧VA严重狭窄或闭塞后的三个绿点处,均可出现典型的狭窄后低搏动指数波浪状频谱.兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL上图,除整体血流速度减慢外,舒张期血流速度减慢更明显,几乎消失,而呈低血流高阻力频谱,此为一侧ICA闭塞患者在其同侧CCA检测到的血
7、流频谱.动脉严重狭窄或闭塞后使其近端血管内阻力增加,造成低血流高阻力频谱.兰州戒毒康复医院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL图,LICA高度狭窄后的LCCA(红点处),LVA颅内段严重狭窄后的同侧VA起始段(绿点处),均可检测到类似频谱.ICA闭塞后有可能将其后方的VA血流信号误认作ICA而漏诊,因此,CCA的低血流量高阻力频谱对诊断ICA闭塞非常重要.同样,在VA狭窄或闭塞的诊断中,狭窄近端低血流量高阻力频谱也提供了非常有价值的信息.低血流量高阻力频谱还可见于颅内压增高患者,但与上述两种情况有所不同:其一如果患者的颅内压增高到出现
8、此种频谱时,意识障碍已近非常严重:其二全脑动脉均呈低血流量高阻力频
