最新蓟县课件1教学讲义ppt课件.ppt

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1、蓟县课件1目录基本医疗保险政策解读1天津市票据样本解析2基本医疗保险政策简介医疗保险待遇城镇职工医疗保险：基本医疗保险：住院就医、门诊特殊病门（急）诊医疗保险大额救助基本医疗保险政策简介--门（急）诊大额医疗费补助待遇起付标准：在职职工和不满60周岁的退休人员800元；年满60周岁不满70周岁退休人员为700元；年满70周岁退休人员为650元；建国前老工人600元最高支付限额：职工和退休人员5500元，建国前老工人10000元支付比例：三级医院报销55%，二级医院报销65%，一级医院报销75元%就医流程住院就医流程⑴参保人员患病应持医保卡

2、、医保证就医;⑵到挂号处实名制挂号;⑶医院刷卡确认其医保待遇享受情况，就诊后需住院,网上开具《住院待遇资格确认书》，到住院处办理住院手续;⑷住院治疗;⑸出院后，网络系统自动计算患者个人负担部分和社保基金支付部分，参保患者即时结清个人自付部分,社保基金支付部分由医疗机构先行垫付。待医疗费明细上传后与医疗保险结算中心另行结算。就医流程参保人员门诊（含门特）就医流程⑴参保人员患病应持医保卡、医保证就医;⑵参保患者挂门诊或门诊特殊病号就医;⑶就诊后,发生的医疗费用刷卡结算，费用明细按照门诊、门特分别上传至市社保中心信息系统;⑷依据门大、门特政策享

3、受待遇不同，网络系统自动计算出个人负担部分和社保基金支付部分，参保患者即时结清个人自付部分;⑸社保基金支付部分由医疗机构先行垫付，每月与社保中心结算。目录天津市票据样本解析基本医疗保险政策解读12住院理赔资料1、住院诊断证明复印件2、医疗费用收据原件3、天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单（医院或社保出具）4、住院费用清单（总清单）5、出院小结注：诊断证明书上请务必加盖诊断证明专用章诊断证明书医疗费用收据原件住院患者费用明细汇总天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单医院出具理赔标准理赔标准：扣除自费金额后按照90%的比例进行报销

4、，此部分最高报销金额为当地医疗保险规定的住院费用封顶线。达到当地医疗保险规定的住院封顶线后，人保寿险将按照上述理赔标准，继续为您报销超大额住院费用，此部分最高报销金额为10万元。客户提交材料后我们将以“天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单”为依据，将自费与增负部分扣除，并对社保报销剩余部分按照标准进行理赔。门诊理赔资料社保报销后的医疗费用收据（发票）原件医院处方费用明细单（发票中未列明时需提供）天津市基本医疗保险门（急）诊大额医疗补助申请表社保出具注：社保报销后的医疗费用收据（发票）原件，票据已注明：门诊联网已结算处方笺票据中若注明

5、收费清单另附，则需要提供天津市医疗机构门诊费用清单☆医保三特#医保自费＊医保谢谢小儿咳喘的中医论治甘肃中医学院附属医院李玉霞小儿咳喘“有声无痰谓之咳，火烁肺经也；有痰无声谓之嗽，气动脾胃之湿也；有痰有声谓之咳嗽，是痰与火气动而作也”（程康圃《儿科秘要》）。咳与喘又不同，咳为逆气奔至，而致喉间作声；喘为呼吸快促，甚则张口抬肩。临床所见，咳者不必皆喘，喘者亦不必皆咳，但二者常相兼见。咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽病因病机与病位五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问.咳论》）“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患也”（叶天士《临证指南医案

6、》）故小儿咳喘，虽多涉及它脏，但仍以肺脏为主。咳嗽——外感、内伤——肺失宣肃，肺气上逆肺炎喘嗽——感受外邪，郁闭肺络哮喘——外因、内因——外因引动伏痰，闭阻气道“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”“肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。”（钱乙《小儿药证直诀》）小儿咳喘不离乎肺，但又常与脾、肾等脏腑密切相关。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”、“肺与大肠相表里”、“痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末饮也，贮于肺”辨证要点辨外感内伤辨虚实辨寒热辨脏腑辨痰之有无：有声无痰谓责之于肺；有痰无声责之于脾；有痰有声

7、肺脾同病辨痰之色、质、量：痰白泡沫多属风寒；痰黄稠浊多属肺热；痰白质稠量多多属脾湿；痰液清冷，多为脏气虚寒。治则治法审证求因，辨证论治治法方药以传统名方为主宣肺解表小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外之气不固。六淫之邪易从皮毛而入肺，肺失宣肃，肺气痹遏，故治以宣肺解表为主，而不专意止咳平喘。若表散不力，则邪易滞留而致疾病缠绵难愈。宣肺之品中，麻黄轻清上浮，专疏肺郁。为“肺经专药”风寒咳嗽：杏苏散；有喘——小青龙汤风热轻症：桑菊饮；重症——银翘散合麻杏石甘汤表闭郁热，痰饮重——厚朴麻黄汤例1患儿女，6岁，咳嗽气喘3天，胸闷，吐痰色黄，恶寒发热，头痛

8、无汗，口渴，舌红，脉浮滑数，胸片示“支肺炎”，血象不高。辨证：外感风邪，闭遏肺气，外寒郁热，痰饮互结，表里同病治法：宣肺解表，降逆平喘处方：厚朴8，炙麻黄5，石膏30，杏仁10，半夏10，干姜