最新苏教版三年级语文上册习作4(日记)教学讲义ppt课件.ppt

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1、苏教版三年级语文上册习作4(日记)什么是“日记”?日记,就是记下一天中发生在自己周围的事,也可以记下自己在某一方面的收获、体会。日记也指每天记事的本子或每天所遇到的和所做的事情的记录。思考:日记与我们以前写的作文有什么区别?读懂例文日期星期几天气“日记”种类一、观察日记二、活动日记三、心得日记四、实验日记写好“日记”一、选自己感触深刻的事情:最高兴、最难受、最有趣、最讨厌……二、选最重要的事例:重要的情节、表情、动作、语言、心理……三、写出事情的意义、道理、教训、感悟……“日记”一般思路正文:开头:今天我看到(听

2、到、做了、想到)什么;中间:事情的起因、经过、结果;人物的动作、语言、心理;结尾:我的想法(事情的意义、教训、道理)今天,我去舅舅家,在路上我看见柳树发芽了,抽出来新的嫩芽儿,花儿开放了,小草绿绿的,好是美丽!经过人来人往,车水马龙的大街,我们来到了舅舅家。舅妈热情的招待了我们,晚饭可丰盛了,有鱼,肉,虾等等。我们吃的津津有味,可高兴了。我们吃好了饭,兴高采烈的回家了。今天真是快乐的一天!3月21日星期三晴佳作欣赏今天早上出门的时侯,我对妈妈说:“你的鞋子坏了别穿了,换一双别的鞋子吧”。妈妈说:“没事,还没彻底的

3、坏”。在姥姥家妈妈的鞋子着了水,彻底坏了,她没有穿的,只好把我哥哥的一双小拖鞋拿出来穿。我笑着对她说:“不听小人言,吃亏在眼前”。在回家的路上,我看着妈妈穿着一双小拖鞋,我觉得好丢人呀!妈妈对我说:“走自己的路,让别人去说吧!”我问妈妈是什么意思,妈妈告诉我要做一个自强不息的人不要再乎别人的眼光。4月5日星期三晴临床补钾方法及注意事项正常人日常生理一般钾需要量3.0g(75mmol)10%氯化钾越60ml补钾和不氯化钾不是一回事氯化钾5.6g谷氨酸钾17g枸盐酸钾8g醋酸钾7g钾离子3.0g补钾量轻度缺钾:血钾3

4、-3.5mmol/l,补钾100mmol(8g氯化钾)中度缺钾:血钾2.5-3.0mmol/l,补钾300mmol(24g氯化钾)重度缺钾:血钾2.0-2.5mmol/l,补钾500mmol(40g氯化钾)注意:应分3-4天补足!补钾原则:1无尿一般不补;2不可静脉推注;3严重低钾时,补钾应先快后慢,最快每小时1gKCL,一般每小时0.75g;4注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5gKCL可使血钾暂升高1-1.5mmol/L,补10-12gKCL可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L,但不久还可下降;5不能

5、操之过急,每日6g为宜;6注意补Mg;7补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低。安全补钾的关键不是浓度,而是速度<20MMOL/h(华盛顿内科手册第30版)。而具体的方法应当遵循以下原则: 1.重度缺钾(血钾小于2mmol/L)应首选静脉补钾,尤其建议深静脉,采用静脉灌注泵。浓度最高不超过千分之60。最常用KCL1g-1.5g/50ml,(千分之20-30)速度不超过20mmol/H(1.5g/H)。由于浓度较高,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏.2.血钾接

6、近正常以后补钾以口服为主,静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛,形成静脉炎,最终导致静脉血栓形成,同时由于局部高浓度K+离子的刺激,患者的痛感强烈。因此,无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液,也就是说外周最高浓度是0.45%。一般来说,国内除ICU以外,基本上外周静脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液,补充速度虽然慢一点,但是安全系数则要高得多口服补钾:对于严重低钾患者,给予10%的氯化钾溶液,每次10ml,每日3-4

7、次。可以加入到橙汁中改善口感,宜加用胃黏膜保护剂,减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾(100ml/瓶,1g枸橼酸钾含钾4.5mmol),20-30mltid。不建议口服补达秀,因补达秀补钾较氯化钾溶液慢。3.还可以灌肠补钾,但应用较少。可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠,保留时间最好在15-20分钟以上,1-2次/天,(间隔时间10-12小时)。危重病例不宜灌肠补钾4.观察是否存在其他问题,是否有稀释性的低纳血症,查血气,纠正代谢性碱中毒,补钾的同时补点镁。5.关于补

8、钾所用液体:补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾,这个时候先不要加用胰岛素,以免进一步减低血钾水平配液选择:稀释氯化钾应选择盐水,尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液,因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌,从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。配液浓度、补

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