最新良恶性骨肿瘤的x线的鉴别要点教学讲义PPT.ppt

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1、良恶性骨肿瘤的x线的鉴别要点对骨肿瘤影象诊断的要求是：〈1〉判断骨病变是否为肿瘤：〈2〉判断良恶性，是原发性还是转移性：〈3〉肿瘤的侵犯范围：〈4〉推断肿瘤的组织学类型。在观察骨肿瘤的影象时因注意：1、发病部位、2、病变数目、3、骨质改变、4、骨膜增生5、周围软组织变化等。4、骨膜增生：良性骨肿瘤常无骨膜增生，（即使出现，也表现为均匀、致密、清晰，并常与骨皮质愈合。）恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及Codman三角5、周围软组织变化：良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组

2、织肿块影，与邻近软组织界限不清。良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位；无转移生长迅速，易侵及邻近组织、器官可有转移局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性呈侵润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚长入软组织形成肿快，与周围组织分界不清痹证一、定义痹证是由

3、于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。病情有轻重不同：轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。二、病名源流《内经》提出了痹的病名及分类：《素问·痹论》“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”之“行、痛、着痹”等三痹分类；“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”之“骨、筋、脉、肌、皮痹”等五痹分类；《素问·四时刺逆

4、从论》又有“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”之说。《金匮要略》论有“湿痹、血痹、历节与白虎历节”。《诸病源候论》称“历节风”。《外台秘要》称“白虎病”。《格致余论》称“痛风”（注意与西医的痛风相鉴别）。《证治准绳》对膝关节肿大者称“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”。三、范围西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病以及一些神经系统的病变，如有些一侧化的肢体的自发性疼痛是与丘脑病变相关的；有纯感觉障碍的腔隙性脑梗死；脊神经因椎间盘或肿瘤原因而受压时也可表现出中医痹证的特征，此均可以按痹证进行辨证论治，有效果很不错的病例。另外

5、有些肢体的自发性疼痛是与丘脑病变相关的，主要为一侧化的症状与体征。常见疾病如风湿热、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌炎与皮肌炎、强直性脊柱炎、痛风与高尿酸血症、结节性多动脉炎、斯皮格耶氏综合征、白塞氏病、韦格内氏肉芽肿、结节性脂膜炎、变应性亚败血病、多发性大动脉炎、复发性多软骨炎、血栓性血小板减少性紫癜等等。四、病因病机主症疼痛重着麻木肿大变形肢体关节与湿邪有关与湿邪气血虚相关为有形之邪阻滞属表，初起邪侵多气血不通经络痹阻湿性重浊寒凝热壅湿阻风寒湿热六淫湿阻气血不荣瘀血痰浊壅结病久不愈久病入络，久病伤正基本病因：风寒湿

6、三者杂而为痹。发病：多为慢性或潜隐起病，病程一般较长。也有亚急性与急性起病者。基本病机：邪气痹阻经脉是其基本病机。邪气包括风、寒、湿、热、痰、瘀等。病位：多累及肢体筋骨、关节、肌肉，甚至可以影响脏腑。病性：病初邪在经脉，以邪为主，滞留肢体筋骨、关节与肌肉，而正气尚未显现虚衰之象，因此多属于实证；病久耗伤气血，病变损及肝肾，邪气与正衰并见，属虚实夹杂之证。病机转化：基本病因为风寒湿三者杂合而为痹。疾病郁久化热或是随病人的禀赋素质的阳盛与阴盛不同而有热化或是寒化的不同。邪气痹阻经脉，可致瘀血内阻、湿聚为痰、气滞湿阻等变化，

7、并可成瘀血、痰浊、水湿互结之变。邪气久恋不去，必伤正气，损伤气血阴阳，而有正虚邪结之变----决定本病存在“渐进性、反复发作性”的特点。五、诊查要点【诊断依据】1.临床特征：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利。疼痛可游走不定，或疼痛剧烈，或红肿灼热，甚则关节肿大、强硬、变形----“痹”为“痹阻、阻闭不通”之意，“不通则痛”，因此“疼痛”是其关键特点。2.诱发加重因素：常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。3.年龄特点：可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关

8、系。【病证鉴别】痹证与痿证鉴别：相似点：病均在肢体筋骨、关节、肌肉；存在肢体活动障碍；甚或肌肉萎缩。不同点：①疼痛症状；②肢体活动障碍的具体表现：无力活动与因痛影响活动；③痿证的肌肉萎缩在起病之初，而痹证为废用性萎缩。【相关检查】风湿全套检查。骨关节的影像检查与相关脏器的功能、结构检查。六、辨证论治【辨证要点】邪气（风、寒、湿、热