最新自发性气胸教学讲义PPT课件.ppt

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1、自发性气胸概述气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。概述自发性气胸原发（特发）性气胸继发性气胸外伤性气胸创伤性气胸人工气胸（诊断性、治疗性）特殊类型的气胸气压伤（正压机械通气）月经性气胸、妊娠反复发作性气胸马凡氏（Marfan）综合征合并气胸影像学检查X线检查是诊断气胸最可靠的方法。典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加，无

2、肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影；健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗；气管与纵隔可向健侧移位；并发胸水或血液时，可见到液平面。影像学检查影像学检查液气胸影像学检查胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；确定胸腔积气的位置、程度；有可能发现肺气肿疱；易于鉴别局限性气胸和肺大疱。影像学检查影像学检查胸部CT影像学检查纵隔和皮下气肿诊断症状体征X线与CT检查胸腔内压力测定胸腔气体分析胸腔镜检查胸膜腔造影临床分型1、单纯性（闭合性）气胸：约50%~80%，胸膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行

3、闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。临床分型2、交通性（开放性）气胸：约20%~30%，胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快回复到原来的压力。临床分型3、张力性（高压性）气胸：约3%~5%，胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至负压不久又变为正压。临床分型张力性气胸鉴别诊断

4、慢性阻塞性肺病（COPD）支气管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞巨型肺大疱与肺囊肿鉴别诊断治疗一、保守治疗：肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；胸腔气体每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。治疗二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。1、紧急简易排气法2、人工气胸器抽气3、胸腔闭式引流（

5、正压连续排气法）4、负压吸引排气（负压连续排气法）治疗抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间；进针部位：下一肋骨上缘；抽气量：每次不超过1000ml；抽气时间：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。治疗胸腔闭式引流（正压连续排气法）治疗负压吸引排气（负压连续排气法）治疗三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。治疗五、经支

6、气管镜支气管填塞术：插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如Fogarty导管或Swan-Gans导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入0.5~1ml医用胶。治疗六、胸膜粘连术（Pleurodesis）：对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。治疗七、

7、对症处理：1、镇咳和镇静2、保持大便通畅3、抗感染4、吸氧治疗并发症的处理：1、液气胸或脓气胸2、血气胸3、纵隔气肿与皮下气肿4、反复复发性气胸5、气压伤6、复张性肺水肿与复张性低血压谢谢！第六章住宅建设项目竣工备案和交付使用许可管理第一节住宅工程竣工备案制度从事建设工程各有关方面承担的质量责任和义务，工程竣工后，由建设单位组织设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收，验收合格方可交付使用，并应当自建设工程验收合格之日起15日内，将建设工程竣工验收报告和规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件报建设行政主管部门备案。上海新开工的建设

8、工程实行竣工备案制度。至此，由政府质监机构对建设工程竣工直接发合格证的管理模式被由建设单位自己组织竣工验收报政府建设行政主管部门备案的管理模式所替代。二、住宅工程竣工备案管理的特点（一）住宅建设工程竣工备案往往不能一次完成，需要分期分批地进行（二）