最新臀肌挛缩症的诊治课件ppt.ppt

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1、臀肌挛缩症的诊治臀肌挛缩症定义：是指由于反复臀部肌肉注射引起的臀肌及其筋膜挛缩，导致髋关节功能受限，表现出特殊的症状、体征的临床综合征。臀肌挛缩症是随着现代医学发展而产生的医源性疾病，近年来，在欠发达地区发病率有升高趋势。属中医“筋挛”范畴。好发于1～11岁的儿童，男性多于女性。2、臀部其他肌肉：臀大肌深面为阔筋膜张肌、臀中肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、股方肌、臀小肌、闭孔外肌。二、病因病理（一）病因1、现代研究表明臀肌挛缩症的发生与儿童臀部肌肉注射有关，接受注射时年龄越小，注射针数越多，注射频率越高，越容易发病。2、所注射的

2、药物主要是青霉素、链霉素、庆大霉素、维生素和解热镇痛药等。以青霉素为主，约占68.3％。青霉素类药物，特别是苯甲醇作为溶剂，虽然有暂时的镇痛作用，但该溶剂对肌肉组织具有很强的刺激作用。反复多次注射，可以引起局部水肿、出血和炎性反应等一系列病理变化。（二）病理变化1、儿童臀肌软组织菲薄，当进行臀部注射时，药液注入臀肌后，沿着肌束间隙，顺着肌纤维方向扩散，且反复多次的注射，由于药物吸收缓慢，加上药物反应性炎症水肿，致使臀部肌间隙内压力增高，药物的刺激和针头穿刺损伤可引起化学性、创伤性肌纤维质炎，纤维组织增生，最后形成坚硬的纤维疤

3、痕挛缩带。2、臀肌挛缩症的主要变化是在臀大肌的大部分肌肉组织肌纤维肿胀、变性、断裂、坏死、液化，有泡沫细胞和异物巨细胞反应，重者有肉芽肿形成。后期肌纤维被成纤维细胞和纤维细胞所替代，同时胶原纤维玻璃样变，肌纤维萎缩，发生纤维瘢痕化，并与正常组织界限不清。病变累及范围约2～7cm宽，深度累及肌肉全层，与正常肌肉、筋膜界限不清，夹杂于正常肌纤维中。病变可以累及臀大肌、阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌甚至达髋关节囊后壁，当累及臀中肌者可以引起骨盆倾斜。二、临床表现1、跳步征：步态异常，特别是跑步时，双下肢呈轻度外旋、外展状，由于

4、屈髋受限，步幅较小，犹如跳跃前进，称此为“跳步征”。（一）症状与体征2、尖臀征：站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋。由于臀大肌上部肌肉挛缩，肌肉容积缩小，在下蹲时呈凹陷状，相对显现出臀部尖削的外形，称此为“尖臀征”。挛缩对应的皮肤可见凹陷，甚至可见一条与臀大肌纤维走形方向一致的条状凹陷沟，触之极硬，其宽度随病情的严重程度而不同。尖臀征3、双膝分开：坐位时，双膝分开，不能靠拢，不能跷“二郎腿”。4、划圆征和蛙腿征：蹲位时的体征有两种表现：一部分病人表现为，在下蹲过程中，当髋关节屈曲近90°时，屈髋受限，不能完全蹲下，此时双膝

5、向外闪动，划一弧形后，双膝才能靠拢，完全蹲下。另一部分病人则表现为下蹲时双髋呈外展、外旋位，双膝分开，症状如蛙屈曲的后肢，前一种体征称“划圈征”，后者称为“蛙腿征”。这两种不同的临床表现是由于病变程度及范围不同所致。后者的病变往往较前者严重而广泛。5、弹响征：屈伸髋关节时，在股骨大粗隆表面有束带滑过并产生弹响。6、Ober征：当阔筋膜张肌或髂胫束挛缩时，可出现“Ober征”阳性。7、挛缩带：臀部可触及一条与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩束带，当髋关节内旋、内收时更为明显，其宽度大约为2～7cm。8、骨盆及髋关节的继发改变：轻者

6、仅表现为髋关节外展外旋，骨盆外旋，重者可致骨盆倾斜，假性肢体不等长，甚至可造成髋关节脱位，脊柱腰段代偿性侧弯。骨盆X线可见“假性双髋外翻”，股骨颈干角＞130°，股骨小粗隆明显可见。严重者可以发生骨盆倾斜，腰椎代偿性侧弯。MRI检查对于本病具有诊断意义，可以准确清晰地显示臀肌挛缩症的纤维瘢痕挛缩带，对疾病治疗具有指导意义。（二）影像学检查正常，均无肌肉病的表现。（三）实验室检查三、诊断与鉴别诊断手术方法：病人取侧卧，沿臀大肌走行方向做斜切口，至股骨大粗隆顶端切口转向与股骨上端一致。显露挛缩带及股骨大粗隆下方一段髂胫束，分离挛

7、缩带，在靠近髂胫束处切断挛缩带，并切除2～3cm一段挛缩带。（一）诊断根据既往史和临床表现多不难诊断：患者多为1～11岁儿童，既往有过多次肌肉注射史；明显跳步征、尖臀征、划圈征、蛙腿征、弹响征等畸形、体征和功能障碍，Ober征阳性，患肢臀部可触及挛缩带；X线可见假性双髋外翻，骨盆倾斜等，MRI可协助确定诊断。（二）鉴别诊断1、弹响髋2、先天性髋关节发育不良3、臀部软组织肿瘤4、先天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜5、其他原因所导致的臀肌挛缩四、治疗消除臀肌挛缩、促进患肢功能恢复为治疗目的，对于经保守治疗，肢体功能无明显改善者，可行

8、手术治疗。（一）非手术治疗1、中医辨证论治：补气活血，舒筋活络，方用补阳还五汤加减。2、外治：可以选用膏药、熏洗、擦搽等方法。熏洗对于早中期病变疗效较好，可以选用舒筋活血汤。3、针灸4、推拿5、功能锻炼：应配合推拿同时进行，可以改善患肢功能，防止疾病进一步发展，对于轻中度患者疗效较好。6、