最新膀胱全切-直肠代膀胱术教学讲义PPT课件.ppt

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1、膀胱全切-直肠代膀胱术2.诊疗经过患者因窦性心动过缓于2015-05-5行临时起搏器置入术，并行全麻下根治性膀胱全切+直肠代膀胱+乙状结肠腹壁造口术，术后转往ICU患者于5-6安返病房，给予Ⅰ级护理、禁饮食、心电监护、氧气吸入，血氧饱和度测定及抗炎、营养支持治疗，持续左输尿管支架管、右输尿管支架管、肛管、盆腔、乙状结肠腹壁造瘘管引流通畅，遵医嘱继续给予营养支持、免疫支持等药物治疗，记各管引流量及出入量。泌尿微创三区查房目标：了解该患者所存在的潜在并发症掌握乙状结肠腹壁造口病人的护理并对腹壁造口病人进行有效的健康指导4.术前护理肠道准备充分的肠道准备是对术中及术后并发症的预防有重要的意义。术前

2、三日给予半流质饮食，术前一日给予流质饮食，晚餐后口服恒康正清，促进导泻，术日晨给予NS3000ml清洁灌肠。泌尿微创三区4.术前护理功能锻炼指导由于患者术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变化，术前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开而不愿咳嗽、咳痰。术前即向患者解释清楚咳嗽及咳痰的重要性，指导患者练习有效咳嗽、深呼吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法及下床活动注意事项。泌尿微创三区5.术后护理引流管的护理患者术后置左右侧输尿管支架引流管、盆腔引流管、肛管及腹壁结肠造瘘管，各管路标记清楚，经常挤压引流管，防止血块和肠道分泌物阻塞，保持各管引流通畅，注意观

3、察引流液的颜色、量。嘱患者在床上及床下活动时注意固定，防止引流管脱落，准确记录各管引流量，定期更换引流袋。泌尿微创三区5.术后护理饮食与营养指导合理的营养饮食可以提高机体免疫力和抵抗力，促进伤口愈合，预防感染及防止其他合并症的发生。禁食期间监测血常规、生化指标，患者术后钙2.18mmol/L，血红蛋白102g/L，白蛋白34.7g/L，给予补钙、补充白蛋白治疗，卡文静脉营养治疗肛门排气后，采用高蛋白、高维生素、高能量的“三高”饮食原则。食物宜选择柔软、清淡、无刺激性且易消化吸收的半流质食物或软食，流质饮食期间选择能全素补充肠道营养，逐渐恢复到普食，期间注意观察有无腹胀泌尿微创三区5.术后护理

4、基础护理卧床期间注意协助患者定时翻身，防止局部受压时间过长发生褥疮，骶尾部及两侧髋部给予康惠尔贴保护，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生情况，保持面部清洁干净无异味，床单元整齐无污迹。协助扣背鼓励病人做深呼吸和咳嗽,促进痰液排出,预防肺部感染。用腹带包扎切口处，患者咳嗽时协助患者保护切口。指导患者做双下肢伸缩旋转运动，以免引起下肢静脉血栓的形成。患者D-二聚体2.16ng/L，给予速碧林0.4mlih，避免过度活动，以免引起继发性出血。泌尿微创三区5.术后护理心理护理鼓励患者以豁达的心态、顽强的毅力配合治疗，给患者创造良好的社会环境，让家属抱积极态度，尽力帮助患者，使其得到心理上的支持，消

5、除压抑烦躁的情绪，保持良好的心境，认识到自身的价值，从而提高生存质量泌尿微创三区6.潜在并发症出血、肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染护理措施：肠梗阻因术后胃肠蠕动受抑制引起，术后早期床上翻身活动促进肠蠕动恢复，患者术后3天肛门排气第4天开始进食后未出现腹痛腹胀症状；肠瘘即吻合口瘘，术后严密观察患者腹部情况有无腹痛腹胀，腹部切口敷料干燥未见黄色分泌物，耻骨后引流管引流液清亮未见粪性物；尿瘘观察肠代膀胱引流管，左右输尿管引流管引流是否通畅，耻骨后引流管引流液逐日减少未见增多。患者切口处敷料干燥，切口处无红肿及渗出，现患者血常规检查及体温均正常评估：患者未出现上述并发症。泌尿微创三区7.造口的相关知识什么

6、是造口？利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。什么是肠造口？是将肠从开放的腹壁中取出，外科开放形成的开口。肠被折叠并缝合到腹部筋膜上。什么是造口人？医生通过手术在腹壁上人为开口，并将一段肠管拉出开口、翻转、缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。患者造口手术之后需要终生随身携挂造口袋，故称之为“造口人”泌尿微创三区造口分型回肠造口一般位于右下腹，是回肠末端在腹壁的开口，突出腹壁1.5—2.5cm，直径约2—2.5cm,排泄物为流质状，富含消化酶，对造口周围的皮肤具有一定的刺激性。结肠造口一般位于左下腹，为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1—1.5c

7、m，直径约3—5cm，排出的粪便通常是成型的。实际上就是粪便出口的改道，对消化影响不大。临时性造口位于上腹部，为双腔或襻式，外观较大，近端开口排出稀便，远端开口仅排出少量的肠黏液，临时性造口起分流、减压作用。当下端肠道疾病愈合即可关闭。认清造口术后72小时的危险信号肠造口出血：少量出血，可用棉球或纱布压迫止血；若出血较多，应拆开缝线寻找出血点，加以钳扎，彻底止血肠造口缺血坏死：术后头两天尤其要注意观察造口的血