第14章-变态反应性疾病.ppt

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1、变态反应性疾病的药物治疗（一）概述免疫器官和组织：中枢淋巴器官（胸腺、骨髓）、外周淋巴器官（淋巴结、脾、扁桃体）免疫细胞：如淋巴细胞，粒细胞等免疫分子：如免疫球蛋白、补体、各种细胞因子等（一）概述免疫系统是机体执行免疫应答及免疫功能的一个重要系统。免疫：指免除疫病（传染病）及抵抗多种疾病的发生。1、免疫系统的基本功能免疫防御功能：防止外界病原体的入侵及清除已入侵的病原体及有害的生物性分子免疫监视：监督机体内环境出现的突变细胞及早期肿瘤，并予以清除1、免疫系统的基本功能③免疫耐受：免疫系统对自身组织细胞表达的抗原不产生免

2、疫应答，不导致自身免疫疾病④免疫调节功能：参与机体整体功能的调节，与神经系统及内分泌系统一起，共同构成神经-内分泌-免疫网络调节系统正常的免疫应答反应在抗感染、抗肿瘤及抗器官移植排斥方面具有重要意义。但当机体免疫功能异常时，可出现免疫病理反应，包括变态反应（过敏反应）、自身免疫性疾病、免疫缺陷病和免疫增殖病等，表现为机体的免疫功能低下或免疫功能过度增强，严重时可导致机体死亡。变态反应又称超敏反应，是指已被抗原致敏的机体再次接受相同抗原刺激时，发生的以组织损伤和（或）功能障碍为主的病理性免疫反应。病理分型Ⅰ─过敏反应型超

3、敏反应Ⅱ─细胞毒型超敏反应：激活补体、巨噬细胞、NK细胞等而导致组织细胞的裂解。Ⅲ─免疫复合物型超敏反应Ⅳ─迟发型超敏反应1、过敏反应（1）全身过敏反应药物过敏性休克：血清过敏性休克：临床用动物免疫血清破伤风抗毒素、白喉抗毒素等进行治疗（2）呼吸道过敏反应（3）消化道过敏反应：过敏性胃肠炎（4)皮肤过敏反应：药物、食物、过冷热刺激Ⅰ型超敏反应发生机制（2）过敏反应防治原则变应原检测：避免接触脱敏治疗异种免疫血清脱敏疗法特异性变应原脱敏疗法：小剂量、间隔较长时间、反复多次皮下注射相应变应原的方法（3）过敏反应药物防治抑制

4、生物活性介质合成和释放的药物如阿司匹林（前列腺素），色甘酸二钠（稳定肥大细胞膜，阻止致敏靶细胞脱颗粒释放生物活性介质）生物活性介质拮抗药苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等自体活性物质（作用于局部——“局部激素”）包括：小分子化学信号物质：包括组胺、5-HT、前列腺素、白三烯等大分子化学信号物质：血管活性神经肽类（P物质、血管紧张素等）、细胞因子和生长因子组胺组胺是广泛存在人体的一种自体活性物质，哺乳动物以心肌、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、皮肤、胃肠道及肺含量较高，也存在于中枢神经系统.在生理功能的调节及炎症和变态反应等病理过程中均

5、有重要作用组胺分为H1、H2、H3三种类型：H1受体兴奋引起胃肠、支气管平滑肌收缩，毛细血管通透性增加和部分血管扩张，血浆渗出，出现炎症和过敏反应；H2受体兴奋可促进胃酸和胃蛋白酶分泌；H3受体的作用。当变应原或理化刺激损伤这些细胞时，引起肥大细胞脱颗粒同时伴有组胺释放，组胺立即与邻近的靶细胞不同亚型的H1、H2、H3组胺受体结合，产生相应的生物学反应。（3）过敏反应药物防治③改善效应器官反应性的药物肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等除可解痉外，还能降低毛细血管通透性和减轻皮肤与粘膜的炎症反应2、过敏性鼻炎是一种

6、吸入外界过敏源性抗原而引起以鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等为主要症状的疾病。过敏原呈季节性的增减或持续存在，本病的发病呈季节性（俗称枯草热）。枯草热（花粉热）是一种因吸入外界花粉抗原而引起的春夏季过敏性疾病。近几十年来，枯草热在欧美等发达国家甚为流行。与西方现代化程度的提高，环境绿化普及，空气污染的日趋严重有密切关系。枯草热（花粉热）（1）病因遗传性过敏体质反复多次暴露和吸入外界过敏原（2）临床表现经常性鼻痒，连续打喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞，嗅觉减退（鼻粘膜肿胀），双目瘙痒，畏光，灼热，流泪，或眼睑肿胀；有时眼结膜、上腭部甚至

7、外耳道、颈项部皮肤有奇痒的感觉。症状通常在早、晚较重，或一接触花草植物，或在炽热的阳光下突然发作，严重者发作时伴有咳嗽及呼吸困难症状。有遗传过敏体质的病人，除本病外，还可同时或者先后患有食物过敏、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病。枯草热的治疗原则：避免吸入可激发的过敏原抗原脱敏治疗药物治疗轻度：服抗组胺H1受体药物中、重度：倍氯米松轻度持续性中重度持续性（三）用药案例及分析用药案例及分析临床药师分析：反复核对病案资料，确定上述案情符合当时的实际医疗过程；患者术后按医嘱用药及不当抢救与死亡之间的联系不能排除；检验结果和观察结

8、果均提示患者因青霉素过敏性休克而死亡。