最新脑瘫的康复1(1)课件ppt.ppt

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1、脑瘫的康复1(1)概论定义：脑瘫（cerebralpalsy，CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。脑瘫定义三要素发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。永久性：不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动障碍。按瘫痪部位可分为以下几种单瘫：单个肢体受累双瘫：四肢受累，上肢轻

2、、下肢重三肢瘫：三个肢体受累偏瘫：半侧肢体受累四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似按损伤程度分类一级：行动几乎不受限，无需照顾二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助四级：无实用性行动，需终身照顾一级10%-20%；二级30%-40%；三级30%-40%；四级10%-20%神经发育学基础知识反射发育运动发育紧张性迷路反射仰卧位时，伸肌张力增高；俯卧位时屈肌张力增高意义：在婴儿期短暂出现，如果持续不消失，运动与姿势必然出现异常，是形成脑瘫异常姿势的重

3、要原因。神经系统发育的最高阶段，是最后出现的皮层水平的平衡反应，该反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要基底神经节、桥脑、小脑、脊髓等综合作用才能实现。平衡反应一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终身存在。多在翻正反射出现不久开始逐渐出现，6月—1岁逐渐完善。倾斜反应：俯卧位，抬高一侧检查台时，小儿出现头直立，四肢伸展，呈支撑样的伸展动作。坐位平衡反应：小儿坐位，检查者向前后左右推动小儿，使其身体倾斜，小儿头部直立的同时，上肢出现保护性伸展以维持平衡立位平衡反应：立位，检查法与上相似，小儿上肢伸展

4、以维持平衡，下肢肌紧张避免摔倒。正常儿童原始反射的出现与消失姿势性反射紧张性迷路反射（TLR）出生时6个月非对称性紧张性颈反射(ATNR)生后2个月4个月对称性紧张性颈反射(TNR)生后4个月10个月阳性支持反射出生时2个月正常儿童原始反射的出现与消失翻正与保护性反射颈翻正反射出生时1~2个月4~6个月迷路翻正反射生后2个月终生视觉翻正反射7~12个月终生躯干对躯干的翻正反射7~12个月终生躯干对头部的翻正反射7~12个月5年保护性伸展反射——向前方6~9个月终生——向两侧8个月终生——向后方1

5、0个月终生Landau反射（头、躯干、髋伸展反射）3~6个月1~2年平衡反射——俯卧位6个月终生——仰卧和坐位7~8个月终生——膝手位9~12个月终生——站立位12~21个月终生小儿神经反射的发育是按一定规律进行的，若原始反射延迟消失或不消失，而该出现的反射不出现，如翻正反应和平衡反应，常为儿童患有脑瘫的佐证。小儿运动功能发育头尾发育规律近端到远端的规律总体运动到分离运动的规律由反射向随意运动发育的规律由粗大运动向精细运动发育的规律连续不断地发育规律脑瘫的诊断有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄

6、疸、低出生体重等。神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势异常、运动发育落后。有脑瘫的临床表现.脑瘫的特征性临床表现出生后少动，呈无力状态，哭声微弱或持续哭闹肌张力低下，肌肉松弛，呈蛙姿位肌张力增强，好打挺，头背伸，双下肢硬性伸展易惊、抽搐、或呈烦躁不安脑瘫的特征性临床表现上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收原始反射异常腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行时呈剪刀步态有不随意运动，精神紧张或有意识动作时明显，安静时减少，入睡后消失意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态……脑瘫的评价神经反射发育的评价运动发育的

7、评价（PDMS-2）肌张力的评价姿势异常的评价（GMFM）ADL能力的评价智力评价（Gesell）……肌张力的评价检查项目1～3月4～6月7～9月10～12月内收肌角40～8080～110100～140130～150腘窝角80～10090～120110～160150～170足跟碰耳试验80～10090～130120～150140～170背屈角60～7060～7060～7060～70运动发育的评价（PDMS-2）PDMS-2是专门测试儿童运动发育的评价量表，用于评测儿童的运动能力，并有相配套的运动

8、训练方案。适用范围0~6岁由6个分测验组成：反射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉-运动整合结果以粗大运动商、精细运动商和总运动商表示。PDMS-2具有良好的信度和效度，是评价儿童运动功能发育的较理想的测查工具，我们将它及与之配套的运动训练方案联合使用，必将能为残疾儿童提供更有针对性的个体化服务，最大程度地促进其功能的发挥，这正是我们康复的意义所在。常见的姿势异常仰卧位:“蛙姿位”/“W”形姿势/上肢伸展、内收、内旋、拇指内收、角弓反张姿势俯卧位：头和肩紧贴床，手压在身下，不能抬头，不能用手臂支