最新脑梗死 病历分析ppt课件.ppt

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1、脑梗死病历分析病历分析患者老年女性，突发头晕，右侧肢体无力1小时，意识不清1日。入院前1日，晨9时许散步时突感头晕，四肢无力，以右侧肢体明显站不稳，无法行走。无恶心呕吐，无四肢抽搐，无明显言语不清，后逐渐出现不语，问话不答，意识不清，遂由120送入我院急诊室。查体见意识不清，不语，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈无抵抗，肌力检查未配合。右巴氏征阳性。病历分析专科：神志昏睡状，唤醒后问语不答，烦躁，双侧瞳孔等大正圆，约3.0mm大小，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟基本对称，伸舌未配合，颈无抵抗，右侧肢体肌张力下降，未见自主活动，左侧肌张力正常，有自主活动．肌力检查未

2、配全，左侧肢体腱反射活跃，右侧肢体腱反射减低，双侧Babinski（＋）肌张力下降，肌力０级，肱二头肌反射：左增强，右减弱，腹壁反射减弱。病历分析诊断定位诊断患者突发头晕，意识不清一日，醒后有混合性失语，定位于优势半球（左侧）额下回后部及颞上回后部损伤。患者起病时四肢无力，体检右侧肢体腱反射减低，双侧Babinski（＋）肌张力下降，肌力０级，右肱二头肌反射减弱，左侧增强，腹壁反射减弱。定位于左侧上运动神经元损伤。综上所述，定位于左侧大脑中动脉供血区梗死。病历分析诊断定性诊断患者老年女性，急性起病，突发眩晕和右侧偏瘫，伴意识丧失,极短时间内病情达到高峰。患者既往4年前脑出血；心肌梗

3、塞，心力衰竭4年。CT，MRI示：左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死。定性诊断为左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死（脑栓塞？）第三节良性肿瘤和瘤样病变一、色素痣色素痣来源于表皮基底层产生黑色索的色素细胞。色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。概念与病理相关-见书。一、色素痣[临床表现]交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性症状:如局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线

4、、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色索瘤多来自交界痣。一、色素痣[临床表现]一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交界痣部分。口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。一、色素痣[临床表现]面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。二、牙龈瘤牙龈

5、瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发等。此外，牙龈瘤与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。二、牙龈瘤[临床表现]牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。二、牙龈瘤[临床表现]肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基

6、底宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。二、牙龈瘤[治疗]可在局麻下手术切除。三、纤维瘤[临床表现]纤维瘤一般生长缓慢。发生在面部皮下的纤维瘤为无痛肿块、质地较硬、大小不等、表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘连，一般皆可移动。发生在口腔的纤维瘤均较小．呈圆球形或结节状，可能有蒂或无蒂，肿瘤边界清楚，表面覆盖有正常黏膜，切面呈灰白色。三、纤维瘤[临床表现]口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、颊、腭等部位。发生于牙

7、槽突的纤维瘤可能使牙松动移位。若受到咀嚼及牙的损伤，则表面破溃、糜烂、继发感染，此时可引起疼痛或功能障碍。四、牙源性肿瘤(一)牙瘤牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成。其中可含有不同发育阶段的各种牙胚组织，直至成形的牙；数目不等，可能有数个至数十个；形状不规则，可能近似正常牙，也町以没有牙的形状，只是一团紊乱的硬组织混合而成，在其周围被以纤维膜。显微镜下有排列不规则的釉质、牙本质及牙骨质。四、牙源性肿瘤(一)牙瘤牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期