最新脑梗死—脑血栓 PPT课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、脑梗死—脑血栓PPT课件病例介绍患者王××，男，62岁。主因“言语不清，左侧面部、肢体麻木无力4小时”入院。患者于5月8日上午无明显诱因出现一过性头晕（非旋转性）及黑朦，且言语不清，有左侧面部麻木，左口角流涎，四肢发凉，左上肢麻木、无力，左腿发沉。自觉恶心未呕吐，无头痛、意识障碍及大小便失禁。服丹参滴丸后，有所缓解。约4小时后于我院急诊科就诊。急诊查头颅MRI：DWI：右侧岛叶及额叶见片状高信号平扫：双侧半卵圆中心区、侧脑室周围见半片状等或长T1、T2信号灶，大部边缘不清，部分较清楚，中线结构居中，脑室、脑沟、脑池未见明显异常。影像诊断：急性脑梗塞，腔隙性

2、脑梗塞，脑白质脱髓鞘变性。个人史：出生并久居于北京。近期无疫区疫水接触史。吸烟40+年，20-30支/天。饮酒30+年，1~2瓶啤酒/天。婚育史：适龄结婚，育有2女1子，妻子及儿女均体健。家族史：否认相关家族遗传病史。查体一、全身体格检查：T:35.6°CP：62次/分R：20次/分BP：160/90mmHg余无明显异常二、神经系统检查1.一般情况：神清，语利。理解力、定向力尚可，记忆力及计算力欠佳。头颅脊柱四肢无明显异常。2.颅神经Ⅰ：双侧嗅觉粗测正常Ⅱ：双侧视力正常，视野粗测正常，眼底未窥入Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ：双侧睑裂对称，无眼睑下垂，眼球各方向活动正常，无复

3、视及眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射，辐辏反射存在Ⅴ：双侧面部针刺觉基本对称，咬肌、颞肌有力，张口下颌无偏斜，下颌反射（-），双侧角膜反射未测Ⅶ：皱眉，闭眼有力，双侧额纹对称。示齿可见口角右歪，左侧鼻唇沟浅。舌前2／3味觉正常Ⅷ：听力粗测右侧下降、左侧正常，Rinne试验气导>骨导，左侧时间变短，Weber试验偏左。Ⅸ，Ⅹ：无吞咽困难、饮水呛咳及言语不清，双侧软腭上抬可，悬雍垂居中，咽反射存在，舌后1／3味觉正常Ⅺ：耸肩，转颈有力Ⅻ：伸舌偏左3.运动：*肌营养：四肢肌肉无明显肥大及萎缩，*肌张力：四肢肌张力基本正常*肌力：左受握力

4、减弱Ⅳ级，余肌力Ⅴ*共济运动：双手指鼻试验正常，轮替试验左手稍慢、右手正常，昂伯征未做。*不自主运动：无舞蹈样动作，手足徐动。*姿势及步态：卧床、未查。4.感觉：深浅感觉及复合感觉未见明显异常5.反射：*浅反射：腹壁反射存在*深反射：肱二、三头肌肌腱反射（++）、膝腱反射（+++），跟腱反射（++）*病理反射：双上肢Hoffmann征（+）、Rossolimo征（+）、双足Babinski征（+）6.自主神经皮肤温度、湿度、颜色正常；指甲无松脆变形；毛发正常；皮肤划痕征（-）无二便障碍7.脑膜刺激症颈软，无抵抗，布氏征（-），克氏征（-）病例特点定位诊断定

5、性诊断鉴别诊断诊疗计划病历特点1.老年男性，急性起病2.言语不清，左侧面部、肢体麻木无力4小时。3.20年前因应用链霉素致右耳听力下降。10年前因脊髓型颈椎病行颈椎前路手术。2年前发现高血压、糖尿病及血脂异常，血压控制不满意。4.神清，语利。皱眉，闭眼有力，双侧额纹对称，示齿可见口角右歪，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏左。5.头颅MRI：右侧岛叶及额叶急性脑梗塞。定位诊断左口角流涎。查体皱眉，闭眼有力，双侧额纹对称，示齿可见口角右歪，左侧鼻唇沟浅。头颅MRI：右侧岛叶及额叶急性脑梗塞。伸舌偏左。头颅MRI：右侧岛叶及额叶急性脑梗塞。右侧中枢性面瘫右侧中枢性舌瘫左上肢

6、无力，左腿发沉。左手握力减弱，Ⅳ级。左上肢Hoffmann征（+）、Rossolimo征（+）、左足Babinski征（+）头颅MRI：右侧岛叶及额叶急性脑梗塞（右侧病理征-可能为原有脊髓型颈椎病所遗留？）左侧面部麻木，左上肢麻木（暂时性）右侧中央后回下部（水肿受压可能性大）双手指鼻试验正常，轮替试验左手稍慢、右手正常更支持左手力量减弱右侧锥体束言语不清运动性失语记忆力及计算力欠佳。结合头颅MRI右侧额叶皮质右侧中枢性面舌瘫右侧锥体束右侧额叶皮质头颅MRI：右侧岛叶及额叶急性脑梗塞右侧大脑中动脉皮质支20年前因应用链霉素致右耳听力下降。听力粗测右侧下降、左

7、侧正常。Rinne试验气导>骨导，左侧时间变短，Weber试验偏左。右侧神经性耳聋定性诊断老年男性、急性起病、无明显诱因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常言语不清，左侧面部、肢体麻木无力，无头痛、意识障碍及大小便失禁。吸烟40+年，20-30支/天。饮酒30+年，1~2瓶啤酒/天。DWI：右侧岛叶及额叶见片状高信号平扫：双侧半卵圆中心区、侧脑室周围见半片状等或长T1、T2信号灶，脑血管疾病脑梗塞血栓形成颈部血管彩超：双侧颈动脉多发粥样硬化斑块（不稳定斑块）双侧颈内动脉起始处高度狭窄一过性头晕黑朦鉴别诊断脑栓塞（Cerebralembolism）相似点：

8、症状和体征取决于栓塞血管支配的区域的神经功能；影像学提示缺血灶。不