最新脑外伤后脑积水的诊断和治疗(1)PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉

2、快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅脑外伤后脑积水的诊断和治疗(1)【概述】脑挫裂伤蛛网膜下腔出血大量的血性脑脊液无菌性炎症反应软膜与蛛网膜之间发生粘连堵塞蛛网膜绒毛脑脊液的

3、循环和吸收障碍颅内压增高，且脑室系统也随之扩大如果没有得到及时合理的治疗，病情将日趋恶化【脑外伤后脑积水的病因】1、脑挫裂伤致蛛网膜下腔出血2、脑室穿通伤或脑内血肿破入脑室3、小脑幕切迹疝致脑干移位4、不适当的大骨瓣减压致脑严重膨出、移位【诊断】急性脑积水主要表现为颅内压增高征象及精神与意识障碍。常表现有头痛、颈痛、恶心、呕吐、躯干性共济失调、视力障碍体格检查一般可发现视神经乳头水肿、展神经麻痹及上视不能、调节反射消失等。1、临床表现伤后2周内发生者多表现为伤后持久昏迷不醒或病情稳定后突然意识障碍程度加深伴颅内压增表现，或出现难以解释的神经系统功能障碍加重。慢

4、性脑积水临床表现有两种不同类型：第一类伤后持续性浅昏迷数月，即使开颅血肿清除后亦无好转;第二类以严重精神症状为主，或出现智力障碍、行走不稳、尿失禁等三联征为主的综合征，似正常颅压脑积水（NPH）。该综合征多为逐渐进展，持续加重，但病变发展速度在不同个体间却差异极大，有时症状尚呈波动性。一般无头痛，但可有易激惹、癫痫及帕金森病样症状群等非特征性症状，应予重视。二、辅助检查：①、脑室扩大，尤以侧脑室前角较为明显，第三脑室和颞角亦可扩大；②、脑沟正常或消失，如脑沟存在，应有第四脑室和基底池的扩大；③、扩大的侧脑室周围，尤其是额角周围存在明显的低密度区；④、脑室扩大重

5、于脑池扩大。对于临床有怀疑但缺少确切诊断依据的病人应该作连续的CT/MRI随访检查。1、CT扫描2、磁共振显像影像学特点：3、同位素脑池造影方法：经腰穿或小脑延髓池穿刺注入放射性同位素，然后用伽马照像机观察，追踪同位素脑脊液循环的途径。正常情况下，24h后即可到达大脑表面，48h后大脑表面的同位素完全消失，同位素不能进入脑室内，而且两侧的流动和分布是对称的。①小脑延髓池注入同位素后30-60min即可在脑室内发现，并在此停留24-72h以上，而大脑表面无同位素，或仅在外侧裂池有少量存在②脑室显影短暂而大脑表面显影延迟或正常③脑室不显影而大脑表面显影延迟或正常在

6、正常压力脑积水则可发现以下各种情况：【鉴别诊断】颅脑损伤后脑积水与颅脑损伤后脑萎缩的鉴别SPECT核素逆流脑室（+）（-）MRIT2加权室周高信号（+）（-）冠状位室顶间夹角<1200>1400三脑室形状球形扩大无变形视隐窝、漏斗隐窝变浅、变钝无变形CT脑室扩大明显中度脑室轮廓光滑不光滑脑室旁低密度区（+）（-）脑沟不变宽变宽脑实质密度不减低减低脑室与脑池比例脑室扩大重于脑池均扩大损伤后脑积水损伤后脑萎缩【防治】一、预防在严重颅脑损伤时，如系损伤性脑室内出血应行脑室穿刺，持续外引流，直至脑脊液清亮，压力正常为止。如系损伤性蛛网膜下腔出血，在激素治疗的同时可每天

7、腰穿1-2次，放出血性脑脊液，使脑脊液循环通路通畅。二、治疗手术治疗主要有两个策略①减少脑脊液分泌或直接解除脑脊液循环通路梗阻；②脑脊液分流。脑脊液动力试验（腰穿放脑脊液及测压）对决定是否手术治疗有指导意义，释放脑脊液50ml，在放出脑脊液前后测定病人的认知功能和全身状况来评价手术的效果。如症状改善，则提示治疗有效。(一)脑脊液分流术⑴适应证：①外伤后脑积水合并颅内高压者②神经功能缺失不能用损伤所致的局部脑损伤来解释者③有特征性NPH的临床表现者⑵禁忌证：①年龄过大或昏迷时间较长，即使分流术成功，症状也不会有所善者②颅内感染未控制者③脑脊液旦白含量过高或有出血

8、者④分流处或分流管路径有局部感染者⑤有