最新脏腑兼病辨证(4)PPT课件.ppt

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1、脏腑兼病辨证(4)两个或两个以上脏腑同时发病称为脏腑兼病。分类：脏与脏兼病、脏与腑兼病、腑与腑兼病。心肺气虚肝脾不调肝胃不和肝火犯肺肝肾阴虚肺脾气虚肺肾阴虚肺肾气虚脾肾阳虚谢谢观赏MakePresentationmuchmorefun泻下剂泻下剂概述1.定义2.分类3.使用注意凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。概述·定义泻下剂热结——————寒下寒结——————温下燥结——————润下水结——————逐水积滞+正虚———攻补兼施概述·分类泻下剂?泻下剂为何经常配伍理气药概述泻下剂有形之结气机阻滞燥屎、水饮、痰、湿、

2、瘀血……加重概述概述·使用注意泻下剂(1)表证未解而里实已成者，或先表后里，或表里双解；(2)年老体弱及病后正虚而有里实者，或先攻后补，或攻补兼施；(3)得效即止，进食易消化食物；(4)孕妇慎用。寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分述泻下剂分述·寒下适应证：里热与积滞互结之实证（积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、宿食等）泻下剂分述·寒下临床表现：大便秘结、腹满或胀或痛，甚或潮热，苔黄、脉实等泻下剂分述·寒下常用药物：以寒下药物大黄、芒硝等为主，还常配伍行气药枳实、厚朴等，若气滞血瘀较甚者，还常加入桃仁、丹皮等活血化瘀药。泻下剂大承气汤《伤寒论》组成：大黄四两（12g）芒硝

3、三合（6g）厚朴八两(24g)枳实五枚（12g）寒下·大承气汤泻下剂寒下·大承气汤泻下剂用法：先煮厚朴、枳实，后下大黄，最后溶入芒硝“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”主治：(1)阳明腑实证；(2)热结旁流证（热结为本质，旁流为假象）；(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。寒下·大承气汤泻下剂功效：峻下热结主证病机分析：阳明腑实证热实互结于胃肠痞：自觉胸脘闷塞不舒满：脘腹胀满，按之有抵抗感燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力寒下·大承气汤泻下剂寒下·大承气汤燥屎+泻下剂热邪（热结）肠道津液肠道热伤津液热深厥深热扰神明气机阻滞实热阻滞气机，阳气

4、不能达于四肢筋脉失养而挛急寒下·大承气汤方解：君：大黄——泻热通便臣：芒硝——泻热通便，软坚润燥二者相须配伍，峻下热结佐：厚朴、枳实——行气散结，消痞除满？急下存阴泻下剂寒下·大承气汤证治要点：痞、满、燥、实，舌、脉泻下剂《温病条辨》所言：“承气非可轻尝之品，……舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之。”现代应用：现代常用于急性急性单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎，急性胰腺炎等见便秘、苔黄、脉实者；以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂等而见阳明腑实证者。寒下·大承气汤泻下剂随证加减：1.气虚，加人参适量；2.津亏，

5、加玄参、生地寒下·大承气汤泻下剂使用注意：体虚慎用中病即止寒下·大承气汤泻下剂附方：小承气汤（？用法）大黄、枳实、厚朴功效：轻下热结调胃承气汤大黄、芒硝、甘草功效：缓下热结寒下·大承气汤？三承气汤之比较泻下剂三承气汤之比较共同点不同点大承气汤三方均有大黄，均有泻下热结的作用，均可治疗阳明腑实证硝黄枳朴并用，且厚朴量倍于大黄，而大黄后下，泻下与行气并重，其功峻下热结，主治痞满燥实四证俱备之阳明腑实证小承气汤无芒硝，厚朴量为大黄之半，且三药共煎，泻下热结之力较大承气汤为弱，为轻下热结，主治痞满实而不燥之阳明腑实轻证调胃承气汤虽有硝黄，但无枳朴，并加入甘草，且大黄与甘草同

6、煎，泻下热结之力较大承气汤为弱，其功缓下热结，主治燥实而无痞满之阳明腑实证病例介绍粘连性肠梗阻是临床较常见的疾病，每因饮食不节而发病，往往因梗阻出现腹胀、腹痛、便秘，病人不敢进食、呕吐等导致消瘦、脱水、水电解质紊乱、酸中毒等，从中医理论分析，本病属腑气不通，故可采用大承气汤加味以通腑除胀。张氏在常规禁食、补液、抗炎的基础上用本方加味：体质强壮，精神状态好，患病时间短，脉洪有力者，药用大黄15g，芒硝30g，枳实15g，厚朴15g，莱菔子20g；患病时间长，体质消瘦，脉细无力者，药用大黄15g，芒硝30g，枳实15g，厚朴15g，红参20g，天冬20g，麦冬15g，玉

7、竹20g；如腹痛较重拒按，脉洪有力,舌质紫暗或有瘀点瘀斑者，药用大黄15g，芒硝30g，枳实15g，厚朴15g，赤芍15g，当归15g，红花10g，桃仁5g。治疗粘连性肠梗阻66例，结果全部病例均在用药后解除梗阻而获痊愈，其中有46例经3年随访未见复发〔6〕。[张树峰，等.大承气汤加味治疗粘连性肠梗阻66例报告.中医药信息,1995,（3）：46]寒下·大黄牡丹汤泻下剂大黄牡丹汤《金匮要略》组成：大黄四两（12g）丹皮一两（9g）桃仁五十个（12g）冬瓜子半升（30g）芒硝三合（9g）功效：泻热破瘀，散结消肿寒下·大黄牡丹汤泻下剂临床表现右下腹疼痛拒按，或右足屈