最新胆道感染结石ppt课件.ppt

《最新胆道感染结石ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆道感染结石主要内容1.解剖生理2.诊断检查方法3.胆道感染的诊治4.胆石病的诊治概论一.一般概况1.外科常见病，发病趋势，逐年增高，发病居外科急腹症第二位。2.胆道：胆囊、胆总管、肝总管和肝胆系统。3.感染和结石：胆囊炎、胆管炎；结石：胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石X线检查⑵口服胆囊造影或静脉胆道造影：口服碘番酸通过胆囊代谢。静脉注射泛影葡胺可显示胆道系统的形态。联合应用效果更好。⑶经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：或PTCD.在肝功能障碍或胆红素大于2MG时可采用。⑷经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）。有并发胆道感染和

2、胰腺炎的可能，可放置鼻胆管引流。⑸术中胆道造影：可了解胆道情况。⑹术中胆道镜：可了解术中情况。其他检查Ｂ超诊断率95%以上强回声光团+声影+移动性首选CT、对实体肿瘤效果较好。MRI、胆囊功能测定。胆道成像检查。放射性核素显像：对功能性疾病效果好，对器质性疾病较差。胆道感染病因1.梗阻因素：结石、寄生虫和炎症等。2.感染因素：多种途径，但梗阻后细菌繁殖不易随胆汁排出。3.血管因素：当患有严重的疾病引起胆囊局部血液循环障碍时，易引起胆囊穿孔。4.结石因素：结石反复刺激胆囊粘膜引起损伤加上胆道梗阻。多种因素相互作用。病理1.急性胆囊

3、炎：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎和穿孔。2.慢性胆囊炎：多合并胆囊结石，胆囊积水，多失去胆囊功能，可急性发作或内外漏。3.急性胆管炎：急性梗阻和化脓性胆管炎。4.胆道系统感染与胆石病的病理过程见409页临床表现1.症状与体征1.急性胆囊炎：疼痛、恶心呕吐、发烧放射疼痛；右上腹压痛、反跳痛阳性，严重时腹膜炎体征。少数可有黄疸，个别可有肿大的胆囊，墨菲式征阳性。2.慢性胆囊炎：70%以上有胆囊结石的病史，有反复发作的病史，有反复上腹部胀痛的病史，右上腹疼痛，胆囊区有压痛及右肩部放射痛。3.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC

4、)：梗阻和感染主要病因。临床表现主要表现为夏科三联征（CHARCOT）和雷诺五联征(REYNOLD)为主要表现.诊断与鉴别诊断诊断：反复发作的病史、典型的临床症状和体征及必要的辅助检查。鉴别诊断1.消化道穿孔2.急性阑尾炎3.急性胰腺炎4.胆道蛔虫非手术治疗1.适应证：临床症状较轻的急性胆道感染，无明显腹膜刺激症状或休克表现者。2.方法⑴.解痉止痛⑵.抗生素：联合足量⑶.其他治疗手术治疗1.胆囊造瘘术：危重病人。2.胆囊切除术：胆囊炎和结石的病人。3.胆总管探查、T型管引流术：适用于结石和急性胆管炎的病人。胆石病胆石病与胆道感染

5、密切相关，临床症状、体征因结石的部位和是否合并感染而不同。胆石的分类和组成。⑴.胆固醇结石：硬多为胆囊结石。⑵.胆色素结石：棕黄色或绿色，质地脆，多位胆管结石。⑶.混合结石：多有胆色素、胆固醇和钙盐多种成分混合而成。⑷.其他：以碳酸钙和脂肪酸为主的结石。病因1.胆汁淤滞：解剖因素、胆汁因素是形成结石的必要因素。2.胆道感染：⑴.细菌改变胆汁成分⑵.损伤引起狭窄，引起感染和梗阻的恶性循环。3.胆道异物：蛔虫、异物食物残渣等。4.代谢因素：胆汁的代谢紊乱，此外饮食药物和手术等因素。病理1.胆石病的病理与结石所在的部位及有无并发症有关

6、。2.结石与感染有关：结石-感染-狭窄-肝萎缩-肝功能障碍-胆汁性肝硬化-门静脉高压-并发症。临床表现1.胆绞痛：与饮食有关。2.恶心呕吐。3.黄疸4.无症状性结石5.肝胆管结石不合并感染，多表现为持续性闷胀痛。一侧肝胆管可无黄疸，双侧可黄疸。诊断和鉴别诊断诊断：1.胆囊结石：与饮食有关的右上腹绞痛，B超检查可明确诊断。2.肝外胆管结石：典型的胆绞痛发作，黄疸、胆囊肿大，腹膜刺激征，辅助检查。3.肝胆管结石：肝胆管结石多发生在左外叶和右尾背支胆管。也可继发肝外胆管结石。鉴别诊断1.消化道溃疡：病史、临床表现和辅助检查2.传染性肝

7、炎：病史、临床表现和辅助检查3.壶腹周围癌：梗阻性黄疸鉴别，无疼性、进行性黄疸，多伴有进行消瘦。治疗非手术治疗1.总攻排石：适用于肝外胆管结石直径小于1厘米，胆囊结石小于0.5厘米。70%左右。必须是胆囊功能良好。2.溶石疗法：药物熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸。胆囊管直径小于1厘米，时间6个月或1年，有效率30%。3.机械取石手术治疗1.胆囊切除术2.胆总管切开取石术或T管引流术3.微创治疗。谢谢!重金属是否对人体有作用报告人：冯治朋专业：中药学重金属的定义重金属原义是指比重大于5的金属(一般来讲密度大于4.5克每立方厘米的金属)，包

8、括金、银、铜、铁、铅等，重金属在人体中累积达到一定程度，会造成慢性中毒。对什么是重金属，其实目前尚没有严格的统一定义，在环境污染方面所说的重金属主要是指汞(水银)、镉、铅、铬以及类金属砷等生物毒性显著的重元素。重金属不能被生物降解，相反却能在食物链的生物放大作用