最新胆囊超声诊断1教学讲义ppt.ppt

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1、胆囊超声诊断11.胆囊结石2.急性胆囊炎3.慢性胆囊炎4.增生性胆囊疾病5.胆囊小隆起病变6.胆囊肿瘤7.先天性胆囊异常8.胆囊外疾病引起的胆囊异常肝外胆道胆汁由肝细胞产生，经肝内各级胆管收集，出肝门后，再经肝外胆道输送到十二指肠。肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆囊与胆总管。（一）肝总管　　肝总管长3—4cm，由肝左管与肝右管汇合而成。肝总管沿肝-十二指肠韧带外缘，其下端与胆囊管汇合成胆总管。（二）胆囊管胆囊颈部向左后下弯曲延伸形成胆囊管，长约2-3cm，迂曲状与肝总管汇合成胆总管。（三）胆总管1.十二指肠上段：位于门脉右前方，肝固有动脉右侧2.十二指

2、肠后段：位于门静脉右前方，下腔静脉前方3.胰腺段：2/3穿过胰头，1/3位于胰腺背侧沟内4.肠壁内段：十二指肠背侧与胰管汇合成Vater壶腹，开口于十二指肠乳头。正常胆囊显示的"飞鸟征"肝外胆管内径正常,管壁光滑.一、胆囊炎病理分型：急性单纯性胆囊炎——轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎——壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎——坏死穿孔、腔内脓或血性积液。声像图表现：1，单纯性胆囊炎：胆囊轻度增大，张力高，壁轻度增厚。2，化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁厚大于3mm，呈“双边征”。3，坏疽型胆囊炎：胆囊壁高度增厚，大于5mm，且薄厚不规则，为无回声或强

3、回声不等，腔内积脓，可有结石回声，穿孔胆囊周围积液。4，超声墨菲氏征+。儿童自主神经介导性晕厥浙江大学医学院附属儿童医院心内科一、一般概念与分类晕厥：大脑血液供应不足，一过性脑缺氧所致的短暂性、自限性意识障碍，同时伴有维持机体姿势的自主肌张力丧失。基础病因：自主神经介导性晕厥占70-80%，心源性晕厥占2-3%，脑血管疾病引起及原因不明的约占20%。一、一般概念与分类自主神经介导性晕厥：自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍导致的晕厥，多为功能性。五要素：1、意识丧失2、丧失自主肌张力3、发作相对迅速4、恢复是自发和完全的，通常非常迅速5、发病的潜在机制是大脑皮层短时血流低灌注先兆

4、晕厥：头晕、黑矇、恶心、呕吐、站立不稳等，广义上的晕厥一、一般概念与分类分类：血管迷走性晕厥（心脏抑制型、血管抑制型、混合型）体位性心动过速综合征直立性低血压（少见）直立性高血压境遇性晕厥（咳嗽性、排尿或排便性、梳头性晕厥）颈动脉窦敏感综合征（少见）诱因：持久站立、环境闷热、精神紧张、情绪刺激、恐惧、疼痛、饥饿、疲劳、睡眠不足、发热性疾病期间、剧烈运动后、快速站立、咳嗽、排尿、排便等先兆：头晕、头痛、眼前发黑、面色苍白、大汗、燥热、乏力、腹部不适、腹痛等一、一般概念与分类发病年龄：大多数在5岁以上，青少年多发，高峰年龄15-19岁，女孩多发。时间节律：早晨和夜间（22:30-10:30）

5、，每周的工作日血管迷走性晕厥发病机制：Bezold-Jarisch反射一、一般概念与分类Bezold-Jarisch反射正常持久站立后静脉血回流减少，心室充盈下降，脑干迷走神经背核相联系的心室后下壁的心脏机械受体(C纤维)的激活减少，反射性的增加交感冲动，心率增快，血压升高，维持脑部血供患儿交感冲动引起心室过度收缩，引起C纤维的激活强，至脑干迷走神经中枢，迷走活动加强，抑制了交感，使外周血管扩张，血压下降，脑部血供不足二、实验室辅助检查1、血液生化检查：空腹血糖、血钾、血钠、血钙、心肌酶等；2、胸片、超声心动图、心电图、24小时动态血压及动态心电图、脑电图、直立倾斜试验等三、直立倾斜试验

6、作用：通过体位变化或药物作用诱发Bezold-Jarisch反射，模拟或再现晕厥发作现场，为自主神经介导性晕厥提供直接的诊断依据与准“金标准”，并可协助观察疗效。阳性结果重复符合率：74.4%阴性结果重复符合率：84.2%三、直立倾斜试验适应症：1、反复晕厥或接近晕厥患者2、虽然基本病因已明确但不能尚不能排除自主神经介导性晕厥时，需进一步确认以制订治疗方案3、6岁以上禁忌症：1、主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致晕厥2、重度二尖瓣狭窄伴晕厥3、已知有冠状动脉近端严重狭窄4、严重脑血管疾病所致晕厥三、直立倾斜试验试验前准备工作：1、场地：环境安静，光线稍暗，室温20-24℃2、仪器设备及抢救

7、药品：硝酸甘油、肾上腺素、阿托品、吸氧设备、心电监护仪、除颤仪3、技术人员：监测医师及护士4、患者准备：禁食禁水4小时，停用心血管活性药5个半衰期以上，停用影响自主神经功能的饮食如咖啡等三、直立倾斜试验1、基础直立倾斜试验：（1）排空膀胱，平卧休息10min，监测平卧位心电图、血压、心率（2）倾斜60度头高足低位，记录心率、血压、心电图（3）出现阳性反应或达到45min时停止试验2、舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验：（1）基础试验阴性后