最新肾上腺疾病的超声显像诊断课件ppt.ppt

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1、肾上腺疾病的超声显像诊断超声ultrasound一、解剖概要超声ultrasound常见肾上腺疾病的声像图表现肾上腺皮质增生hyperplasiaoftheadrenalcortex临床表现肾上腺皮质增生临床上多数出现肾上腺皮质功能亢进，表现Cushing综合征。1、向心性肥胖：“满月脸”、“水牛背”、“罗汉腹”，但四肢并不见增粗。2、皮肤变化：多血质面容，紫纹。3、高血压和低血钾。4、糖尿病及糖耐量减低。5、骨质疏松和肌肉萎缩。6、性机能紊乱和副性征的变化。7、生长发育障碍。8、抵抗力下降。9、精神症状:多数患者有不同程度的精神症状。10、皮肤色素沉着。实验室检查：1、尿

2、17-羟皮质类固醇：明显增高，诊断意义大。2、血浆皮质醇测定:皮质醇增多症患者的晨8时皮质醇明显升高，昼夜节律消失，甚至下午或夜间水平高于上午正常值3、24小时尿游离皮质醇（UFC）测定:UFC常明显升高，且不被小剂量地塞米松所抑制。4、小剂量地塞米松抑制试验:Cushing综合症和异位ATCH综合症患者服用小剂量地塞米松（0.5mg）后UFC、ACTH和皮质醇无明显下降。小剂量地塞米松抑制试验是皮质醇症确定诊断的最有价值的指标。声像图表现轻度肾上腺皮质增生绝大多数超声无法显示中度肾上腺弥漫性增生很易辨认，表现为双肾上腺呈均匀中等回声，使肾上腺的本来形状显示更清楚。肾上腺显

3、著弥漫性增生时，可以表现为卵圆形、三角形、不规则形，多切面检查，两翼仍可见到呈水平“Y”或“V”字形，与周围组织分界清楚。肾上腺皮质腺瘤aldrenocorticaladenoma临床表现有功能的肾上腺皮质腺瘤可致原发性醛固酮增多症及Cushing综合征。原发性醛固酮增多症临床表现：①高血压。是本病的早期症状，多为进展缓慢的良性高血压。血压水平一般在22.7～24.0／13.0～14.7kPa(170～180／100～110mmHg)，常规降压药疗效不佳，但眼底变化发展缓慢，病程长者可出现肾、心及脑部并发症。②低血钾。由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者可有肌肉无力、麻

4、痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现，有时出现心律不齐。长期低血钾可造成肾远曲小管空泡变性，肾脏浓缩功能下降，患者出现口渴、多尿、夜尿增多和低比重尿等表现。实验室检查：1、血、尿生化检查:低血钾，大多数病人血钾低于正常，一般在2-3mmol/l，严重者更低。尿液检查:尿ph为中性或偏碱性。2、醛固酮测定，尿醛固酮：正常人在普食条件下，均值为21.4nmol/24h，范围9.4-35.2nmol放免法，本症中高于正常，血浆醛固酮，正常人普食条件含（Na160mmol，k60mmol/d），平衡7天后，上午8时约为血浆醛固酮为413.3＋180.3pmnol/l，病

5、人明显升高。3、肾素、血管紧张素测定患者血肾素，血管紧张素II基础值降低，有时在可测范围之下。4、螺内酯试验螺内酯可拮抗醛固酮对肾小管的作用，可使本症病人的电解质系乱得到纠正，血压往往有不同程度的下降。5、低钠、高钠试验，对疑有肾病变的病人，可做低钠的试验，每日限制钠摄入，病人在数日内尿钠下降到接近摄入量，同时低血钾，高血压减轻，而肾脏病人因不能有效地潴钠，可出现失钠，脱水，低血钾，高血压则不易纠正；对病情轻，血钾低不明显的疑似本症病人，可钠做试验，每日摄入钠240mmol，如为轻型原发性醛固酮增多症，则低血钾变得更明显，对血钾已明显降低的本症状病人，不宜行此试验。声像图表

6、现肾上腺区圆形或椭圆形低回声或弱回声团块，直径多为1～2cm，边界回声高而光整，内部回声均匀，低于正常肾上腺回声，并与正常肾上腺相连，分界清楚。功能性肾上腺腺瘤对侧肾上腺萎缩，而无功能性肾上腺腺瘤对侧肾上腺正常。肾上腺皮质癌adrenocorticalcancer肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状，特征性的固定于肾上极的前中上方或内上方，直径＞3cm。边界清楚，偶尔见包膜回声，表面欠平整，内部呈低回声或不均质回声。CDFI多见血供丰富。嗜鉻细胞瘤chromaffin-celltumor,pheochromocytoma临床表现嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁。1.心

7、血管系统表现由于大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性急骤升高，收缩压可达26.6kPA(200mmHg)以上，舒张压也明显升高。发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。2.代谢紊乱儿茶酚胺刺激胰岛α-受体，使胰岛素分泌下降，作用于肝脏α、β受体及肌肉的β受体，使糖异生及糖原分解增加，周围组织利用糖减少，因而血糖升高或糖耐量下降。3.其他表现儿茶酚胺可松弛胃肠平滑肌，使胃肠需动减弱，故