最新股骨干骨折不愈合的治疗概要课件ppt.ppt

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1、股骨干骨折不愈合的治疗概要陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折术后2月术后15月石膏夹板固定术后6月病例介绍2006-3，伤后17月患者要求：（1）手术切口小、出血少（2）不行髂骨取骨术（3）不使用外固定架（4）不使用钢板（5）功能好治疗方案？愈合原因？借助外固定架加压IMN内固定治疗股骨干骨折不愈合折端加压锁定近端锁钉取除外固定架外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要病例介绍男，19岁。车祸休克多发骨折骨盆骨折（B1）股骨干骨折（左，闭合）胫骨干骨折（左，GuslitoIIIc)

2、腘A.V.损伤腓总N.损伤I期临时外固定架固定术后3M?股骨干骨折成角畸形加重(L)股骨近折段螺钉松动并感染胫骨骨折术后感染(L)肾功能不全更换松动外固定架螺钉纠正成角畸形骨折端加压左股骨干骨折不愈合针道感染？另外4个月后胫骨骨折术后感染此时更换内固定？感染？患者治疗费用不足？外固定架加压-牵开-再加压治疗骨折不愈合加压（10—14天）10—14mm间隙牵开（0.25mm，Q6h）维持（10—14天）观察反应短缩至接触（0.25mm，Q6h）加压观察成骨反应“手风琴”技术“accordiontechnique”维持至愈合更换

3、延长外固定架不愈合端加压牵开期末加压前加压后3个月去除外架后6个月（换外架加压—去除外架）问题：这种微创的方法？有效张力-应力定律（LawofTension–Stress）(ILIZAROV,GA.ClinOrthop1989；238:249-81)逐渐牵开活组织（纤维、纤维软骨）微小应变细胞的增生、生物合成组织的生长、再生刺激锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍OrtopTravmatolProtez1984;11:33—7.Injury.2006Apr;37Suppl1:S51-5.逐渐牵开能改善局部血运加压的作用：增

4、加稳定性OrthopClinNAm1990;21(4):639—53.挤压纤维组织坏死炎症反应刺激成骨减少折端间隙加压—牵开—再加压加压——Injury.2007Mar;38Suppl1:S100-7.减少嵌入组织刺激愈合牵开——进一步刺激愈合新骨生成再加压——“自身植骨”谢谢匮—通“柜”，指古代藏物之器具金匮—藏放古代皇帝圣训、实录、重要档案的地方，引申为文献资料珍贵，应当审慎保存。《汉书高帝纪》“与功臣剖符作契，丹书铁契，金匮石室，藏之宗庙”要略—扼要简明方论—有方有论，以方言治，以论言理。（指明其属性为临床医书）绪言一、成

5、书沿革二、主要内容和分篇依据三、基本精神和特点四、学习方法五、金匮要略对中医学发展的影响一、成书沿革1、成书（公元205年左右，东汉末年）张仲景写成《伤寒杂病论》十六卷，其中“伤寒”十卷，“杂病”六卷。杂病部分即今之《金匮要略》。2、散佚（成书后～公元1065年，东汉至北宋）晋王叔和《脉经》葛洪《肘后备急方》隋巢元方《诸病源侯论》唐孙思邈《备急千金要方》《千金翼》王焘《外台秘要》3、整理（公元1057，北宋）王洙发现《金匮玉函要略方》林亿整理校订《金匮要略方论》版本：元代《新编金匮方论》，邓珍序二、主要内容和分篇依据（一）主要内

6、容全书共分25篇，其中：第1篇-----提出了杂病辩证施治总的规律第2~17篇-----论述40多种内科疾病第18篇------论外科疾病第19篇-----论不能归类的疾病第20~22篇------论妇产科疾病第23篇-----论杂疗方第24~25篇-----食物禁忌包括60多种疾病，前22篇共载方剂205首。（二）分篇依据1、多病成篇（合论）（1）病机相似（血痹、虚痨）（2）病位相近（消渴、小便不利、淋病）（3）证候相似（痉、湿、暍）（4）分科合篇（疮痈、肠痈、浸淫病以及妇人三篇）（5）不便归类的疾病合为一篇（趺蹶手指臂肿转筋

7、阴狐疝蚘虫病）2、单病成篇（专论）临床表现有鲜明特性的疾病（疟病、奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸病）（一）基本精神以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据。1、以整体观念为指导思想天人合一（天人整体观）：“夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”人体整体观：“若五脏元真通畅，人即安和”。五脏为核心地位。人与环境统一性的破坏，或者人体自身整体环境的破坏，会致人生病。这就要求在诊断疾病时要考虑与人生活息息相关的因素，包括气候，饮食，甚至是王法，房事等等。在治疗疾病时，以整体观念为指导思想，认

8、识到五脏之间相生相克关系会导致疾病的传变。三、基本精神和特点2、以脏腑经络学说为理论依据1、在病因上提出：千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事，金刃，虫兽所伤。总的来说，是指，脏腑