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时间:2021-04-20
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1、股前外侧部皮瓣讲课股前外侧部皮瓣血管蒂:旋股外侧动脉降支1984年报道皮瓣的解剖学和临床应用特点:血管蒂长、径粗、为肢体的非主干血管、面积大、部位隐蔽、有感觉神经、皮瓣切取后对供区功能影响小国内已得到广泛应用并成为最常选用的皮瓣供区之一1988年PlastReconstrSurg在一些西方国家亦得到推广应用皮瓣的皮动脉——个体变异高位肌皮动脉穿支:张春等、罗力生等、潘希贵等临床分型:张春等高位皮动脉解剖学研究高位皮动脉走行横支的高位皮动脉发自其浅支并穿股外侧肌的皮动脉占16支,穿肌厚度为(1.2±0.1)cm。从股直肌与股外侧肌间隙穿出的肌间隙皮动脉7支。
2、发自横支起始部并穿股直肌的皮动脉2支,穿肌厚度分别为1cm,1.1cm。降支根部发出的两支皮动脉均为肌皮动脉,穿股外侧肌厚度为0.8cm,1.4cm。高位皮动脉的浅出部位高位皮动脉多在髂前上棘与髌骨连线中点的上方浅出。髂前上棘至髌骨中心点的距离为(41.6±1.4)cm(38.5~46.5cm)。浅出点平均在髂前上棘下方(14.2±1.7)cm(12.4~21.8cm)。34支高位皮动脉支均从髂髌连线外侧浅出,距髂髌连线的距离为(1.2±0.1)cm(0.4~3.4cm)。高位皮动脉的外径及长度高位皮动脉穿阔筋膜处的外径为(0.8±0.04)mm,其两条伴
3、行静脉外径分别为(0.6±0.02)mm和(0.8±0.03)mm。高位皮动脉来源动脉在发出皮动脉前的外径为(2.6±0.4)mm,在相应位置高位皮动脉的两条伴行静脉外径为(2.5±0.6)mm,(2.8±0.2)mm。高位皮动脉起始点至出阔筋膜点的距离为(11.4±3.2)cm。高位皮动脉分布规律存在高位皮动脉的标本中,股前外侧部皮肤的血供可分为以下三型:(1)降支皮动脉主要型50侧中有18侧(36%)(2)均匀分布型50侧中有6侧(12%)(3)高位皮动脉主要型50侧中有5侧(10%)降支皮动脉主要型高位皮动脉细小,降支皮动脉浅出点在髂髌连线中点附近。
4、均匀分布型高位皮动脉粗大,降支皮动脉下移,高位皮动脉与降支皮动脉在股外侧间隙均匀分布。高位皮动脉主要型高位皮动脉粗大,降支皮动脉纤细,位置明显下移高位皮动脉主要型降支皮动脉缺如,高位皮动脉位于髂髌连线中点附近正常型讨论高位皮动脉的概念股前外侧部皮瓣血供来源的特点高位皮动脉支的临床意义第四章清热剂清热剂的应用原则一般用于表证已解,热已入里,或里热已盛尚未结实。若表邪未解,热已入里,应表里双解。清热剂的使用注意:1、辨别里热之部位2、辨别热证之真假3、辨别热证之虚实4、权衡热势之轻重5、热邪炽盛而拒药者,可用反佐药物或服法。第一节清气分热热在气分阳热亢盛热邪伤
5、津高热,汗出,脉洪大口渴辛寒清热生津止渴石膏竹叶银翘知母麦冬第一节清气分热适用病证:热在气分证白虎汤Ⅰ类《伤寒论》白虎汤大热大汗大渴脉洪大伤寒阳明经热温病气分实热清热生津石膏知母粳米甘草清热透热生津除烦清热滋阴益胃生津护胃调药运用:辨证要点:大热,大汗,大烦渴,脉洪大。随证加减:若气血两燔,引动肝风,加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实,加大黄、芒硝。烦渴引饮甚者,加天花粉、芦根、麦门冬。使用注意:以下情况不可误用。表证未解之无汗发热,口不渴者;脉见浮细或沉;血虚发热。脉洪不胜重按者;真寒假热之阴盛格阳证。附方:1、白虎加人参汤组成:白虎汤加人参三两功用:清热,益
6、气,生津。主治:气分热盛,气阴两伤证。汗、吐、下后,里热炽盛,而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒,或饮不解渴,或脉浮大而芤,以及暑热病见有身大热属气津两伤者。2、白虎加苍术汤组成:白虎汤加苍术三两功用:清热祛湿。主治:湿温病。身热胸痞,汗多,舌红苔白腻以及风湿热痹,身大热,关节肿痛者。竹叶石膏汤Ⅰ类(《伤寒论》)主治证侯分析:气分热盛后期余热未清----身热多汗,心胸烦闷气津两伤----短气神疲,口干喜饮胃气不和----气逆欲呕舌红少苔,脉虚数功用:清热生津,益气和胃.方解:甘草粳米半夏麦冬人参生石膏竹叶君臣佐佐使配伍特点:清热与益气养阴并用,扶正祛邪兼顾
7、;清而不寒,补而不滞。“以大寒之剂,易为清补之方”《医宗金鉴》运用:辨证要点:身热多汗,气短神疲,烦渴喜饮,气逆欲呕,舌红少津,脉虚数。随证加减:胃阴不足,胃火上炎,口舌糜烂,舌红而干,加石斛、天花粉。胃火炽盛,消谷善饥,舌红脉数者,加黄连、知母、天花粉。使用注意:内有痰湿,或阳虚发热,忌用。第二节清营凉血适用病证:邪热传营,或热入血分证。清营汤Ⅰ类《温病条辨》清营汤--病机与证候分析身热夜甚,口不渴神烦少寐,时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干,脉细数目常喜开或喜闭热邪初入营分透热养阴清营解毒热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和功用:清营解毒,透热养
8、阴方解:丹参黄连竹叶连翘银花玄参麦冬生地水牛角配伍特点:清营解毒为
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