最新耐多药5汇编教学讲义ppt课件.ppt

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1、耐多药20165汇编主要内容耐药基本概念耐多药结核病控制策略机构职责耐多药结核病发现耐多药结核病治疗耐多药结核病患者管理耐多药结核病防治工作信息登记一、耐药的基本概念WHODOTS-plus持续不变的政府承诺；合理的患者发现策略，在正确的患者管理情况下合理使用二线抗结核药物的治疗策略；有质量保证的抗结核药物的不间断供应；标准的登记报告系统。持续不变的政府承诺WHO政府专项经费的投入医疗保险政策的配合充足的基础设施建设人力资源的建设和维持参与方之间的合作必要法律的制定使规划合理实施的结核病控制政策有质量保证的二线抗结核药物的便利采购途径我国

2、的耐多药工作筹资需方费用:医疗保险+患者自付供方费用:中央+地方政府经费合理的患者发现策略县级：LED+传统培养地市级：快速药敏+传统药敏市级定点医疗机构有质量保证药敏试验方法、及时诊断；检测对象有质量保证的抗结核药物的不间断供应良好药品的生产，GMP良好的药品采购与供应良好的药品储藏新药物的引进与研发：环丝氨酸（Cs）对氨基水杨酸（PAS）颗粒剂贝达喹啉、利奈唑胺、……合理的治疗管理标准化疗方案为主推荐住院2个月+门诊管理模式其他相关因素感染控制医务人员接受耐药临床培训良好的医疗支持服务体系服务可及性标准的登记报告系统专报系统中有耐多药

3、肺结核信息管理模块，目前包含：耐多药可疑者筛查结果耐药患者病案信息登记（含治疗转归信息）……三、机构职责地（市）级疾病预防控制机构组织协调辖区内定点医疗机构和县（区）级疾病预防控制机构/定点医疗机构，开展耐多药肺结核发现、追踪、出院后治疗管理等工作负责耐多药肺结核防治工作的监控与评价负责耐多药肺结核防治健康教育负责县（区）、乡（镇、街道）、村（社区）相关人员的培训负责开展地（市）级定点医疗机构和县（区）级疾病预防控制机构/定点医疗机构结核病实验室质量控制工作协助定点医疗机构做好辖区内耐多药患者登记报告和管理地（市）级定点医疗机构负责耐多药

4、肺结核可疑者的耐药检测；负责耐多药肺结核患者的住院治疗管理；负责耐多药肺结核患者出院后随访复查；负责耐多药肺结核患者登记、报告及相关登记资料的填写；配合地（市）级疾病预防控制机构做好耐多药结核病防治有关工作。负责院内感染控制工作的组织领导和实施县（区）级疾病预防控制机构负责追踪耐多药肺结核患者入院治疗组织落实耐多药肺结核患者出院后治疗管理及随访复查负责基层医疗卫生机构人员的培训负责耐多药肺结核防治健康教育县（区）级定点医疗机构负责耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株的运送，或推荐耐多药肺结核可疑者到地（市）定点医疗机构接受耐药性检测负责耐多药肺

5、结核可疑者登记、推送报告及相关表格的填写接受上级疾病预防控制机构结核病实验室的质量控制社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生站/村卫生室协助县（区）级疾病预防控制机构追踪耐多药肺结核患者入院治疗负责耐多药肺结核患者出院后的治疗管理督促患者定期到地（市）定点医疗机构随访复查耐多药肺结核防治健康教育四、耐多药结核病发现耐多药结核病发现策略目前没有单一的MDR-TB患者发现策略国家制定策略时必须要考虑到MDR-TB疫情负担—初始（原发)耐多药率国家特定危险人群（慢性患者、复治、初治失败等）MDR-TB流行程度可利用的资源我国耐多药结核病发现策略

6、对五类耐多药高危人群进行检测开展药敏试验高危人群：慢性排菌/复治失败、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者、初治失败、复发与返回、治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。中国耐多药疫情目前耐多药患者实验室检测手段细菌学诊断（表型）——以培养(传统固体和液体）为基础的药敏实验金标准操作繁琐，时间长，技术要求高。生物安全要求高。分子生物学诊断（基因型）——以核酸扩增为基础的检测XpertMTB/RIFLPA(line-probeassay)其他细菌学药敏检测流程异烟肼、利福平、氧氟沙星、卡那霉素药分子生物学耐药性检测诊断程序第一次筛查

7、第一次筛查第二次筛查开展1次HAIN检测，筛查出的70例耐R“患者”中，有20例属于错判假设筛查1000例新涂阳患者，利福平耐药率为7%20例错判耐R“患者”通过第2次HAIN筛查，18例得到正确的判定。真正耐R的患者错判为耐R的患者非耐R的新涂阳患者PPV=70.7%PPV=70.7%PPV=98.7%各种耐药检测方法优缺点各种耐药检测方法优缺点标本保存和检测频次保存接收到标本后，在24小时之内进行检测不能检测时应将痰标本或菌株置于4℃冰箱暂时保存所有收到的标本或菌株应注意单独保存，避免与其他收集标本混淆检测频次每周2次收到标本后3日内

8、报告检测结果耐药性肺结核诊断线性探针的检测结果可作为利福平和异烟肼耐药性的诊断依据GeneXpert的检查结果可以作为利福平耐药性的诊断依据广泛耐药的诊断应在线性探针/GeneXpert检测结