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1、绝经前后诸症--针灸学课件(南京中医药大学)妇女在49岁左右，月经开始终止，称为“绝经”。有些妇女在绝经期前后，往往出现经行紊乱、头晕、心悸、烦躁、出汗及情志异常等，称为绝经前后诸症。本病相当于西医学的围绝经期综合征。【病因病机】妇女至绝经前后，肾气渐亏，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温养等肾阴肾阳偏盛偏衰现象，导致脏腑功能失常。肾阴不足而肝阳上亢，肾阳虚弱，脾失健运而生痰湿，其中肾虚是致病之本，肾虚不能濡养和温煦其他脏器，诸症蜂起。由于体质因素的差异，临床上有
2、肾阳虚、肾阴虚或肾中阴阳俱虚，或有肝阳上亢、痰气郁结等不同表现。【按语】1．针灸治疗本病有较好的疗效。2．加强精神疏导与情绪调节，保持乐观豁达心态，加强体育锻炼，增强体质。护理查房病例介绍患者候水泉，男，75岁。入院日期：2011-07-3110：48：30，转入日期：2011-08-0520：42：20。患者以“发热1月余。”为主诉入院。半年前始出现纳差，食量下降约2/3,无明显饥饿感，伴有消瘦，半年来体重减轻为约15Kg,未重视及诊治。1月余前始出现发热，最高体温达39.0°C，偶有咳嗽，无咳痰，初自服“
3、退热”药（具体不详），发热反复；拟”发热待查”收住院。经治疗患者体温有所下降，但出现胸闷、气喘、无恶心、呕吐，无浮肿、尿少，复查肾功能：血肌酐215.2umol/L，尿素氮15.3mmol/L，电解质：钙1.82mmol/L，床边心电图示窦性心动过速。考虑合并心功能不全，予吸氧、强心、利尿、平喘等处理后症状稍改善。请呼吸科会诊考虑双肺炎，右肺占位性质待查，左心功能不全，建议多次复查血真培养，急查血气分析、凝血+D二聚体，加强抗感染治疗，必要时抗真菌治疗，或床边送外院性GM试验；强心、利尿、减轻心脏负荷等处理，
4、继续相关合并症、并发症治疗，病情较重，故转我科进一步治疗。既往有“1、双鼻息肉伴慢性鼻窦炎2、鼻中隔偏曲3、高血压病3级4、梅毒感染5、延髓背外侧综合征6、多发性腔隙性脑梗塞”。查体：患者神志清楚，呼吸稍促，口唇甲床发绀，四肢未梢冰冷，血氧饱合度57%，体温表37.8，心率115次/分，律齐，无杂音，血压156/85mmHg，双肺可闻及散在干湿性啰音，腹软，全腹无压痛、反跳痛。接诊诊断：1、发热待查：双肺炎症，其他待除；2、消瘦原因待查；3、高血压病3级（极高危组），心衰Ⅱ度，心功能3级；4、肾功能不全原因待
5、查；感染中毒性可能；5、老年性瓣膜退行性病变；6、晚期潜伏梅毒；7、脑梗塞稳定期；8、慢性鼻窦炎；9、双鼻息肉术后；10、肝内多发囊肿；11、肾盂旁囊肿。入科后立即予面罩呼吸机辅助呼吸，止咳、解痉、平喘、雾化、化痰、抗真菌、抑酸、保护胃粘膜液支持对症治疗。肝功能血脂：谷丙转氨酶18.1U/L,白蛋白26.8g/L,多次痰培养：真菌，血培养：预报48小时培养阴性。降钙素原5.74ng/ml,凝血四项：凝血酶原时间17.7秒，凝血酶原时间国际单位1.46,纤维蛋白原3.86g/L,活化部分凝血活酶时间93.3秒，
6、D-二聚体2233ng/ml，B型纳尿肽162pg/ml,乳酸4.80mmol/L,肾功能电解质+心肌酶：肌酶激酶同工酶3.00U/L,钾3.85mmol/L，钠136.8mmol/L,血肌酐216.4umol/L,血糖6.94mmol/L,尿酸403.5umol/L,血常规：白细胞总数5.810∧9/L，嗜中性粒细胞比例94.5%，血红蛋白116g/L,血小板总数14610∧9/L，肥达外斐反应均阴性。血气分析：pH7.41,PCO2:29mmHg,PO2:41mmHg,HCO3;18mmol/L.胸部CT
7、示双肺粟粒样改变，目前考虑“双肺继发性肺结核”活动期可能。肺结核相关知识肺结核:pulmonarytuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌(tuberclebacillus)引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。结核病分原发和继发性，初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病灶，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致
8、继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。 (1)原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。 (2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。 (3)浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同
