最新精子着床及胎儿的成长过程PPT课件.ppt

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1、精子着床及胎儿的成长过程受精卵在输卵管中行进4天到达子宫腔，然后在子宫腔内自由地停留3天左右，等待子宫内膜准备好了，便在那里找个合适的地方埋进去，这就叫做着床。受精卵经过多次分裂，形成一个细胞团，逐渐长大，同时开始分化，一部分变成胎儿，另一部分变成了供给胎儿营养并保护胎儿的附属器官。生命的第一周。开始被称为胎儿。第八周初胎头占整个胎儿全长的l/2，以后生长加快第十二周末身体重量增加1倍。内脏系统已开始具有功能，能吞咽羊水，变成尿液排泄出来。第九周时，男女胎儿外阴大致相似第十二周末，已显示成熟胎儿男女外阴

2、的形态。第三个月(8—11周)胎儿身长已达16厘米，体重约120克，生长迅速。胎头与身体的比例不那么悬殊了，腿相对变长，骨骼迅速骨化。在肝、胃、肠的功能作用下，已形成绿色的胎便，等出生后才能排出。皮肤出现胎毛。心率是成人的两倍。第四个月(12—15周)孕妇就会感觉腹内胎儿在踢自己以显示他的存在，这就是胎动。胎儿传来的另一个信息是可以在腹部听到胎心音，一般为120—160次/分。胎儿已具备听力，能听见声音，可开始进行胎教了。此时胎儿体长约25厘米，重500克。第五个月(16—19周)胎儿约30厘米长，66

3、0克重，两条胳膊弯曲在胸前，两只膝盖提到腹部。这时出生往往仅能存活几个小时，因为呼吸系统发育还不完善。第六个月(20—23周)胎儿约35厘米长，1000克重，看起来像个小老头儿。这时出生虽能有浅表的呼吸和哭泣，但仍很难存活。第七个月(24—27周)胎儿身长约40厘米，体重约1700克。胎儿在子宫内活动自由，胎动协调，位置基本固定，一般头部朝下。神经系统进一步完善，肺及其它内脏已基本发育完成。这时出生的早产儿，如在暖箱里精心照料，已能存活。第九个月(32—35周末)，胎儿约45厘米长，体重在4周内可以增加

4、1000克，发育基本完成。这时出生的早产儿如果能精心照顾，成活率可达90%以上。第十个月(36—40周)，胎儿发育完成，约50厘米长，3000克重。皮肤呈白色微带粉红色，体表有一层白色的脂肪，胸部发育良好，双乳凸出，会打嗝、会吮自己的拇指，男性睾丸常位于阴囊内。第八个月(28—31周)分娩，虽然是几个小时到1天，或更长一些时间，但胎儿要经受巨大的考验。一个发育完善的胎儿能够耐受缺氧、挤压等的考验，顺利分娩。阴道分娩的孩子比剖宫产分娩时间较长一些，但适应外界的能力比剖宫产的孩子强。术前肺功能测定及其临床意

5、义复旦大学附属中山医院呼吸病研究所蔡映云术前肺功能测定的意义估计手术的风险制订术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计常见的PPCs感染：肺炎、支气管炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺栓塞长时间留置气管导管呼吸衰竭一.PPCs的病理生理机制肺容量减少气体交换障碍呼吸中枢驱动削弱膈肌功能受损肺防御机制削弱引起PPCs的因素患者因素手术因素麻醉因素1.患者因素老龄　换气功能肥胖动脉血气营养不良病变分布吸烟史伴发症：心功能、贫血通气功能2.手术因素

6、手术类型（急诊、择期）手术部位手术范围手术方法手术时间输血量3.麻醉因素（1）椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。（2）椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。（3）全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。（4）合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间>3小时病员一般情况年龄、肥胖、营养心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或

7、限制性肺病吸烟史戒烟时间<8周二.肺功能评估方法病史现病史既往史、个人史：伴发症、住院、手术、用药情况、麻醉史、围术期情况、吸烟史体检可发现异常体征胸部平片呼吸功能检查肺功能测定的项目肺容量通气功能换气功能动脉血气心肺运动试验术前肺功能检查的适应证年龄>65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史心肺疾病史肺容量FourCapacitiesFourvolumes肺总量TLC潮气量TV肺活量VC补吸气量IRV深吸气量IC补呼气量ERV功能残气量FRC残气量RV2.通气功能用力肺活量测定利用肺量计可以测定的肺通气

8、指标用力肺活量（FVC）第一秒用力呼气量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC%）最大呼气中期流速（MMEF）分钟最大通气量（MVV）上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量（FEV1）对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，能有效地反映肺功能可逆程度分钟最大通气量（MVV）是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合