最新第十二节----黄疸PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“

2、你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅第十二节----黄疸这两只手有什麽区别？血红蛋白非结合

3、胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素红细胞单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素胆红素的肠肝循环肾肝肠门静脉胆红素的正常代谢示意图小结：（1）血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→尿胆素/粪胆素（2）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程，称为“胆红素的肠肝循环”（3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆素(CB)之和,前者占80%,后者占20%（4）非结合胆红素：不溶于水，不从尿液排出结合胆红素：溶与水，可从尿液排出血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素红细胞单核－巨

4、噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素胆红素的肠肝循环肾肝肠门静脉胆红素的正常代谢示意图-“口述”（1）病因：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。(2)机制:①.红细胞大量溶解、破坏→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→血清UCB↑②.贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清UCB↑三、三种临床常见的黄疸：1、溶血性黄疸（3）实验室检查：①血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阴性;③粪中粪胆素增高，粪色加

5、深；④急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。三、三种临床常见的黄疸：1、溶血性黄疸血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉溶血性黄疸发生机制示意图大量溶解红细胞（1）病因：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。（2）机制：肝细胞广泛受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑肝细胞肿胀、坏死，使CB返流入血→血清CB↑（3）实验室检查：①血清TB增高，UCB增高，CB增高；②尿中尿胆原增高，尿色加深，

6、CB实验阳性；③血查肝功能有不同程度的损害。2、肝细胞性黄疸血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉肝细胞性黄疸发生机制示意图结合胆红素肝细胞广泛受损红细胞（1）病因：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等（2）机制：CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血→血清CB↑（3）实验室检查：①血清TB增高，CB增高，尿中CB实验阳性②肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素减少或缺如；③血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。3、胆汁淤积性黄

7、疸（阻塞性黄疸）血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉胆汁淤积性黄疸发生机制示意图结合胆红素红细胞综上所述，黄疸可根据血生化及小便检查作出初步分类，再根据临床表现及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸实验室检查的区别见表。四、三种黄疸鉴别1、实验室检查的区别2、临床表现的区别4、伴随症状1）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等2）黄疸伴上腹剧痛：胆道结石、胆道蛔虫3）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、肝硬化等4）黄疸伴消化道出血：肝硬化、肝

8、癌5）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎等4、相关护理诊断1.睡眠形态紊乱与黄疸致皮肤瘙痒有关2.体像紊乱与黄疸致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关谢谢!肝性脑病（HepaticEncephalopathy）徐子山学时数：2学时学习目的和要求1.了解肝性脑病的发病原理2.熟悉肝性脑病的诊断和鉴别诊断3.掌握肝性脑病的临床表现和治疗方法