最新第二章之问诊1ppt课件.ppt

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1、第二章之问诊1概述一、概念二、教学目的与要求1.了解问诊在四诊中的意义2.熟悉问诊的方法和注意事项3.掌握一般问诊的内容和意义4.掌握问现在症状临床表现与机理2【问诊的意义】1.了解患者疾病的情况2.掌握患者思想动态陈修园：问诊是医家第一要事3二、主诉是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。特点：是疾病的主要矛盾是医生认识分析疾病的重要线索简明扼要（一般不超过20个字）如：恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天7三、现病史围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病发生、发展及治疗经过。1.发病情况：时间、原因或诱因最初症状及其性质

2、部位等2.病变过程：先后顺序3.诊治经过四、其它资料：既往史、个人史、家族史1.既往史：病人既往健康情况曾患疾病情况：传染病、预防接种史、过敏史、手术史等如素体肝阳上亢者，易患中风病。如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。2.个人生活史生活经历、饮食起居、精神情志等。对诊断疾病具有重要意义。在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。如心情愉快，则气血调和，多为健康无病经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。喜热恶凉者，多属阴气偏盛；喜凉恶热者

3、，多属阳气偏盛。生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。起居失常亦可导致疾病的发生。3.婚育史女性患者应记录经带胎产情况。月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄；如为生育期妇女记录末次月经时间如：612———05.5.28(或48岁)30婚姻史：何时结婚？配偶情况；生育史：孕、胎、产及子女健康情况。124.过敏、手术史药物、食物及其它过敏情况；曾经接受过的手术情况。5.家族史直系亲属和与病人密切接触人的健康状况或死因；曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。如：肺痨、肝病等；癫痫、冠心病、糖尿病、高血压等。五、问现在症A

4、skingaboutthePresentSymptoms含义：问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问方法：1.问现在症的特征：部位、性质、程度、持续时间、诱因等；2.其次问伴随症状、兼症：例如腹痛——伴有恶心呕吐——则病位在胃伴有肠鸣腹泻——则病位在肠3.问全身情况：饮食、睡眠、二便等15明代医学家张景岳《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。16（一）问寒热AskingaboutaColdSens

5、ationandaFeverishSensation1.寒热的产生——阴阳偏盛偏衰2.临床意义辨病邪性质辨阴阳盛衰3.寒热的概念：寒：怕冷恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，寒冷不能缓解者——外邪束表，卫阳被遏畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，能缓解者——阳气虚衰，失其温煦热：发热体温高于正常体温正常，病人自觉全身或某一局部发热184.问寒热的注意事项有无寒与热的感觉，二者单独存在或同时并见；寒热的轻重；出现的时间；持续时间的长短；兼症情况195.寒热的类型【恶寒发热】☆ChillsandFever概念：病人恶寒发热同时出现，多见外感表证病机：外邪客于肌表常

6、见类型：感邪的性质，决定寒热的轻重常见三种表证：表寒证——恶寒重发热轻表热证——恶寒轻发热重伤风证——发热轻而恶风【但寒不热】ChillswithoutFeveroraHeatSensation病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证。病机：内寒：“阳虚则寒”畏寒里寒（病机）久病（病位）寒邪直中：“阴盛则寒”局部冷痛新病211.表寒里寒：以病位言表寒：（病机病位统一）寒邪在表里寒：病位在里（有虚实之分）2.外寒内寒：外寒：外有寒象，症状、表现内寒：病机，“内生五邪之一”，阳虚则寒22【寒热往来】☆AlternateSpellsofChillsandFever恶

7、寒与发热交替而作的症状。半表半里证病机：邪正交争，互为进退；形成邪正交争互为进退的特定病位常见类型：根据有无规律，可见两种寒热往来，发无定时——少阳证寒热往来，发有定时——疟疾【但热不寒】☆FeverwithoutChills只发热不怕冷，甚或反恶热者。里热证常见类型：壮热：高热不退，不恶寒反恶热，体温体温≥39℃——阳热内盛之里实热证潮热：定时发热或热甚，如潮汐微热：低热，病人自觉发热，热度较低体温不≤38℃。有三种微热——阴虚微热气虚微热小儿疰夏24潮热☆定时热甚者多实，非其时热退不净；定时发热者多虚，非其时热能退净。类型：发热的时间、特点及兼症，分为三种

8、阳明潮热——日晡潮热湿温潮热——身热不