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1、第二十课时-足少阳经络与腧穴.其支者，从缺盆下腋，循胸，过季胁⑻，下合髀厌中。以下循髀阳⑼，出膝外廉，下外辅骨⑽之前，直下抵绝骨⑾之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指⑿之间。其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨⒀内，出其端；还贯爪甲，出三毛⒁。【注释】⑴头角：指额结节部，一半称额角，颞骨部又泛称为耳上角。《甲乙经》头维穴在额角发际，其旁鬓发向前呈弧形凸出者称“曲角”，为颔厌、悬颅、悬厘穴所在。“上抵头角”，应是指从童子髎出发直向上行，经额角、曲角及耳上角部各穴。⑵行手少阳之前：指足少阳经天容穴，行于手少阳天牖穴前方。因据《灵枢本输》载，天容穴属于足少阳胆
2、经。足少阳胆经从头走足，起于目外眦，沿侧头部、身体侧部及下肢外侧下行，止于足底4趾外侧（足背分支止于足大趾）。体腔从缺盆下向胸中，联系肝、胆，沿胁里，出于腹股沟动脉处，横向进入髋关节部，与外行路线汇合下行。联系肝、胆、目、耳等脏腑器官。本经多气少血，子时气血注此。本经一侧44个腧穴，15个腧穴分布于下肢外侧，8个腧穴在髋关节、侧腹、侧胸部，21个腧穴在头面、项、肩部；起穴位瞳子髎，止穴为足窍阴；本经腧穴主治肝胆病，侧头、目、耳、咽喉、胸胁病，以及经脉循行经过部位的其他特征。瞳子髎（tongziliaoGB1）手太阳、手少阳、足少阳交会穴。【定位】在面部目外眦外
3、侧0.5寸凹陷中。【主治】1.目赤肿痛，目翳，口。2.头痛。【操作】平刺0.3~0.5寸。或三棱针点刺出血。禁灸。肩井（jianjingGB21）手足少阳、足阳明、阳维脉交会穴。【定位】在肩胛区，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点。【主治】1.颈项强痛，上肢不遂。2.乳汁不下，乳痈。3.瘰疬。【操作】直刺0.3~0.5寸。可灸。环跳（huantiaoGB30）足少阳、太阳经交会穴【定位】在臀部，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外三分之一与内三分之二交点处。注：侧卧位，伸下腿，上腿屈髋屈膝取穴。【主治】腰腿痛，下肢痿痹，半身不遂。【操作】直刺2~3寸。可灸。
4、阳陵泉（yanglingquanGB34）合穴；胆下合穴；八会穴之筋会【定位】在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中。【主治】1.黄疸，胁痛，口苦，吞酸。2.下肢麻木、拘急，膝髌肿痛。3.小儿惊风。【操作】直刺1~1.5寸。可灸。谢谢观看！酒精中毒性韦尼克脑病与酒精戒断综合征2005研刁慧芳韦尔尼克脑病(Wernickesencephalopathy,WE)是由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的急性或亚急性以中脑和下丘脑为主的疾病,其患病率不高,但危害大,病死率高,易误诊、漏诊。酒精戒断综合征是以酒精的突然戒断或者比通常摄入的酒精量明显减少时,出现各种精神障碍或躯体功
5、能紊乱,再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一组症候群由于二者均与酒精有密切的关系,临床表现也有诸多相似之处,且有约15%的WE患者同时合并戒断综合征,所以正确鉴别显得尤为重要病例1,男,45岁,主因坐位摇晃,行走不能3月,加重1周入院.既往:嗜酒史20年,每日1斤现病史:患者3个月以来开始出现坐立不稳,摇晃,行走困难,病情逐渐加重,近一周行走不能.6天前症状加重,出现胡言乱语,复视,行走不稳,经常无故摔倒,查头颅CT示轻度脑萎缩,门诊以WE?收入院查体:神清,轻度构音障碍,高级神经活动正常;双眼内收,外展,上视,下视均受限,处固定位;双侧肢体肌力5级,肌张力正常
6、,双侧指鼻试验,跟膝胫试验欠稳准,坐位摇晃明显,双侧深浅感觉无异常,双侧巴士征未引出.辅助检查:血常规,生化全项均正常,头颅CT示轻度脑萎缩诊断:WE男,32岁,主因行走不稳2天以共济失调原因待查收入院既往嗜酒7年,每日一斤左右,近日因故停止饮酒2日后出现行走不稳,需人扶持查体:神清,语畅,高级神经活动正常;颅神经检查无阳性发现,双侧肢体肌力5级,肌张力正常,双侧指鼻试验,跟膝胫试验欠稳准,四肢震颤,双侧深浅感觉无异常,双侧巴氏征未引出辅助检查:血常规正常;生化全项均正常;头颅CT未见异常考虑为酒精戒断综合征1病因及发病机制慢性酒精中毒进食不足以酒代餐吸收不良
7、胃肠功能紊乱,小肠粘膜病理改变代谢障碍肝,胰疾病孕妇呕吐营养不良神经性厌食1)WE的病因是维生素B1缺乏,在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情况下,三羧酸循环障碍大脑细胞代谢发生障碍引起脑组织中乳酸堆积和酸中毒,干扰神经递质的合成,释放和摄取,导致中枢神经系统功能障碍,表现为急性WE综合征2)酒精戒断综合征发病原因目前还不太清楚,神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内Y-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关2临床症状1)WE发病年龄多为(30~70)岁,平均42.9岁,男性比女性稍多.典型的急性WE患者可出现3组特征性症状:眼肌麻痹,
8、精神异常和共济失调.眼肌麻痹最常见的是
