最新第三章__经典测验理论的基本假设.课件ppt.ppt

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1、第三章__经典测验理论的基本假设.便秘便秘【概说】【病因病机】【诊查要点】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证备要】【复习思考题】【概说】一、概念二、沿革三、讨论范围一、概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。二、沿革《内经》有“大便难”、“后不利”的描述。《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、“脾约”。《类证活人书》提出“大便秘”的病名。《济生方》有“五秘”之分。晚清多以虚实为纲。三、讨论范围本篇所论便秘，是以便秘为主要症状。类似于西医学的功能性便秘，同时肠道

2、激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治，并结合辨病处理。【病因病机】一、病因二、病机一、病因饮食不节情志失调病后体虚感受外邪二、病机病机总属肠腑传导失常。病理性质有虚实之分。病位在大肠，与脾胃肝肾有关。【诊查要点】一、诊断依据二、病证鉴别三、相关检查一、诊断依据粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、及神疲乏力、头眩心悸等症。本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史

3、。二、病证鉴别——与积聚鉴别便秘与积聚均可出现腹部包块。便秘者，常出现在小腹左侧，积聚则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，积聚则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，积聚之包块则与排便无关。三、相关检查常规检查：大便常规、潜血试验和直肠指检。腹部平片钡剂灌肠直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查【辨证论治】一、辨证要点二、治疗原则三、证治分类一、辨证要点（一）辨虚实（二）辨证候特点二、治疗原则应以通下为主，但决不可单纯用泻下药。三、证治分类（一）实秘1、肠胃积热证2、气机郁滞证3、阴寒积滞证（二）虚秘1、脾肺气虚证2、血液亏虚证3、

4、阴津不足证4、阳虚寒凝证肠胃积热证症状主证：大便干结，腹胀腹痛。兼证：口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤。舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。证机概要：肠胃积热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。气机郁滞证症状主证：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。兼证：嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。舌脉：舌苔薄腻，脉弦。证机概要：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞。代表方：六磨汤加减。阴寒积滞证症状主证：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。兼证：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。证机概要：阴寒内盛，凝滞

5、胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：大黄附子汤加减。脾肺气虚证症状主证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。兼证：用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。舌脉：舌淡苔白，脉弱。证机概要：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。血液亏虚证症状主证：大便干结，兼证：面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。舌脉：舌淡苔白，脉细。证机概要：血液亏虚，肠道失荣。治法：养血润燥。代表方：润肠丸加减。阴津不足证症状主证：大便干结，如羊屎状。兼证：形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。舌脉：舌红少苔，脉细数。

6、证机概要：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴通便。代表方：增液汤加减。阳虚寒凝证症状主证：大便干或不干，排出困难。兼证：小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌脉：舌淡苔白，脉沉迟。证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。治法：温阳通便。代表方：济川煎加减。【预防调护】一、忌过食辛辣炙博；宜多食蔬菜瓜果；常服蜂蜜。二、保持心情舒畅，克服对排便困难的忧虑，增加体力活动，切勿养成服药通便的依赖思想。【结语】一、概念：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。二、便秘多由饮

7、食不当，思虑少动，素体阳盛及病后体虚等因素而造成热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，以致大肠传导功能失常所致。三、辨证分为虚实两类。热秘和气秘属实；虚秘中包括气虚、血虚和冷秘。但“冷秘”，多属阳虚而浊阴内聚，本虚标实之证。治疗以通下为原则，还应根据虚实寒热，分别随证变通处理。【临证备要】一、便秘的治疗虽以通为主，但决不能滥用下法。尤其是慢性习惯性便秘，一般为虚多实少，若滥用攻下，损其津液，以致暂通复秘，燥结愈甚；或通之不应，徒伤正气。二、古人治疗本病用蜜煎导法，塞肛外导，对于各种便秘，均可配合使用。【复习思考题】何谓阳结、阴结?治疗便秘应如何正确掌握使用

8、通下法?便秘病人应如何进行饮食、生活的调摄