最新第三十章-血液病病人的麻醉1课件ppt.ppt

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1、第三十章-血液病病人的麻醉1目的与要求熟悉贫血、凝血异常的评估与术前准备熟悉血液病人手术麻醉特点和围术期处理熟悉围术期常用血制品与药物了解围术期出凝血功能监测血液病病人手术种类：①诊断血液病的手术：活检，淋巴瘤②治疗血液病的手术：脾功能亢进③并发外科疾病的手术④可引起出凝血异常的手术：肝脏手术，体外循环手术、大手术、大出血等一、贫血循环血液中血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容低于正常的状态①缺铁性贫血；②巨幼细胞性贫血；③再生障碍性贫血二、凝血异常遗传性凝血异常：①血友病甲（Ⅷ因子缺乏）和乙（Ⅸ因子缺乏)②血管性血友病（vW因子基因缺陷

2、）获得性凝血异常：①维生素K依赖性凝血因子缺乏②肝脏疾病的凝血异常③病理性凝血抑制物的产生；如Ⅷ因子抗体等血小板异常：数量减少、功能异常抗凝血酶缺陷或降低：肝素抵抗三、恶性血液病包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤和恶性组织细胞病①急性淋巴细胞性白血病②慢性淋巴细胞性白血病③霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤多发性骨髓瘤第二节术前准备及麻醉前用药Preparationandpremedication一、术前准备1.贫血:针对病因,给予积极纠正2.凝血异常①血友病：术前充分补充凝血因子，轻、中度可用DDAVP治疗，替代疗法增加血浆Ⅷ、Ⅸ因子，包

3、括新鲜血浆、新鲜血、冷沉淀、高纯度浓缩和重组基因凝血因子②血管性血友病：术前禁用阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保太松、前列腺素E1，Ⅰ型对DDAVP有效，Ⅲ型无效，替代治疗可选择新鲜血浆、新鲜血、冷沉淀、浓缩FⅧ因子③获得性凝血异常：积极治疗原发病，补充维生素K，改善肝功能，明显出血者可输注新鲜血浆、血小板或凝血酶原复合物等；肝病并发DIC禁用肝素；继发纤溶时可用抗纤溶制剂；获得性血小板病可用皮质激素或新鲜血浆、血小板④血小板异常所致止血异常原发性血小板减少用肾上腺皮质激素治疗，激素无效可使用免疫抑制剂继发性血小板减少主要为治疗原发病血栓

4、性血小板减少用肾上腺皮质激素及抗血小板聚集药血小板功能缺陷输注血小板3.恶性血液病除非急诊必须手术治疗的疾病，一般不宜进行手术，曾用皮质激素治疗者，术前继续使用，针对出血、贫血、感染进行相应处理，输注红细胞、血小板使HB﹥90g/L，血小板﹥50×109/L，凝血障碍者可输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等二、麻醉前用药常规使用麻醉前用药，但避免皮下或肌内注射，可采用口服或静脉注射，伴脑出血、全身情况差或严重出血者，避免使用吗啡第三节血液病人的麻醉及围术期处理Anesthesiaandperioperativelymanagementforh

5、emotopathypatient一、麻醉选择1.麻醉方法的选择原则：凝血功能异常均不宜选择需穿刺的麻醉方法，而应选择全麻血液病人行神经阻滞操作时宜轻柔，避免反复穿刺；全麻避免经鼻插管和暴力，困难时经纤支镜插管；维生素B12缺乏伴严重神经系统病变者禁忌椎管麻醉2.麻醉药物的选择麻醉药物对凝血功能无明显影响维生素B12缺乏巨幼红贫血患者禁用氧化亚氮严重肝功能损害患者避免使用有肝损害的麻醉药二、麻醉特点及处理原则1.纠正贫血,慢性贫血不能耐受快速或大量输血输液2.麻醉耐受性降低,故应减少麻醉药用量3.长期使用皮质激素等,免疫力低下4.全麻

6、药无明显禁忌,但使用时减少剂量.椎管内麻醉避免阻滞平面过高5.加强出凝血功能监测,及时处理异常三、术中管理1.贫血病人:①麻醉药需要量减少，椎管内麻醉避免平面过高，巨幼红细胞贫血禁用氧化亚氮②避免氧离曲线左移，避免过度通气，体温降低③术中避免输液过快，避免晶体液过量加重水肿④巨幼红细胞贫血者减少肌松药用量⑤再障者易并发感染，严格无菌操作，使用抗生素⑥术中及时输入全血或红细胞，补充失血贫血患者术中输血2.凝血异常疾病病人(1)血友病①操作避免损伤,补充凝血因子,调整凝血状态②血友病甲术中FⅧ浓度﹥60%,血友病乙FⅨ﹥30%③轻型血友病

7、甲或乙可使用新鲜血/冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物，中重型或大手术，使用浓缩或重组FⅧ和FⅨ④每Kg体重输入1UFⅧ，血浆FⅧ凝血活性增加2%，每Kg体重输入1UFⅨ，血浆FⅨ凝血活性增加1%⑤术中根据情况联合应用抗纤维蛋白溶解药物⑥血友病甲或乙的凝血障碍属内源性凝血途径，APTT延长为敏感指标，术中可监测APTT指导凝血因子补充（2）血管性血友病①改善凝血功能，维持血浆vWF水平为0.8-1.0U/ml，补充1U/kg浓缩vWF，可提高血浆vWF0.02U/ml；②孕妇分娩或手术后，vWF迅速下降，应予补充③vWF和FⅧ半衰期均为

8、12小时，应注意安排手术计划，并及时补充（3）获得性凝血异常①调整凝血功能异常②术中随时检测血小板计数、PT、APTT、ACT、纤维蛋白原及其降解产物，并选用血制品③血小板异常病人术中增加皮质激素用量，防止发生肾上腺皮质