最新第14章--胎儿、新生儿异常及护理教学讲义ppt课件.ppt

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1、第14章--胎儿、新生儿异常及护理本章内容第1节胎儿窘迫第 2节新生儿窒息第3节早产儿、手术产儿的护理学习目标1.记住胎儿窘迫、新生儿窒息的概念.2.说出胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现及护理措施。3.说出早产儿的生理特点及护理措施。4.描述手术产儿的护理特点。二、病理生理 ：缺血缺氧所致。1.胎心改变：早期胎心率增快；晚期胎心率减慢。2.酸中毒3.羊水污染：胎粪排出。4.对围生儿影响：慢性缺氧可导致胎儿宫内发育迟缓；急性缺氧可导致缺血缺氧性脑病，发生脑瘫、智力低下等终生残疾。三、临床表现及诊断1．急性胎儿窘迫:主要发生于分娩期(1)胎心率改变：最明

2、显,先快后慢。(2)羊水胎粪污染:Ⅰ度：浅绿色，质稀薄。Ⅱ度：黄绿色，质较稠。Ⅲ度：羊水混浊，棕黄色，质稠厚呈糊状.(3)胎动异常:早期胎动频繁，晚期胎动减少，重者胎动消失。（4）酸中毒2．慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期（1）胎盘功能减退（2）胎动减少:早期征象胎动＜10次/12小时，提示胎儿宫内缺氧。通常胎动消失后24小时胎心音消失。（3）胎儿宫内发育迟缓3.辅助检查（1）胎心率监测:胎心监护仪监测。（2）胎盘功能检查（3）羊膜镜检查（4）胎儿头皮血血气分析:PH＜7.20（5）B型超声四、处理要点1．急性胎儿窘迫(1)一般处理：左侧卧位，吸氧。

3、（2）病因治疗：停用缩宫素、抑制宫缩等。（3）尽快终止妊娠：严重胎儿宫内窘迫或经处理未见好转者。1）剖宫产术或阴道助产术。2）做好新生儿窒息的抢救准备。2．慢性胎儿窘迫（1）一般处理：左侧卧位，吸氧。（2）针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理方式。1）病因治疗:改善胎盘功能。2）期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活可能性小者。3）终止妊娠：胎儿已成熟或保守治疗无效。五、护理评估1.健康史：评估有无影响胎盘功能的因素存在2.身体评估：评估胎动与胎心率改变。3.心理评估4.辅助检查：血气分析、胎盘功能检查、胎儿电子监护均提示胎儿有缺氧的表现

4、。六、护理诊断1.气体交换受损2.焦虑3.恐惧4.知识缺乏5.预感性悲哀七、护理措施1．病情观察（1）胎心监测：15分钟听胎心1次或进行胎心监护。（2）胎动计数（3）观察羊水性状，判断污染程度。2．治疗配合（1）嘱左侧卧位，吸氧。（2）遵医嘱用药：缓解宫缩、纠酸增加胎儿对缺氧的耐受力等。（3）终止妊娠：做好剖宫产术或阴道助产术的术前准备。（4）做好新生儿窒息抢救和复苏准备。3．心理护理八、健康教育1．做好孕期保健和产前胎儿监护。2．教会孕妇自我监测胎动。3．妊娠晚期左侧卧位，必要时间歇吸氧。第 2节新生儿窒息主要内容一、疾病概要1.病因2.分类及临

5、床表现3.治疗要点二、护理1.护理诊断、护理措施2.健康指导〔概念〕1.新生儿窒息：指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。2.结局：可能导致新生儿死亡或者遗留脑瘫、智力低下等后遗症，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一一、病因1.胎儿窘迫的延续2.呼吸道阻塞3.呼吸中枢受抑制或损伤:药物、缺氧或产伤所致。4.其它:早产、心肺发育异常等。二、分度及临床表现1．轻度（青紫）窒息:（1）Apgar评分4～7分。（2）表现：皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规则；心率80～120次/分；喉反射存在；肌张力正常，四肢稍屈；对外界刺激有反应。2．

6、重度（苍白）窒息:（1）Apgar评分0～3分。（2）表现：三、治疗要点1．做好抢救准备2．保暖:有利于复苏和提高存活率。3．复苏及抢救:按一定顺序进行A：清理呼吸道，保持呼吸道通畅；B：建立呼吸，增加通气；C：维持有效的血液循环；D：药物治疗；E：复苏过程中和复苏后对新生儿进行评价和监护。四、护理诊断1．气体交换受损2．有受伤的危险3．有感染的危险4．焦虑、悲伤五、护理措施1．抢救准备：氧气、保暖设施、急救药品及器械。2.病情观察：病情观察密切观察心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色变化。3．治疗配合A:协助清理呼吸道B:建立呼吸、吸氧：1）刺激

7、呼吸2）人工呼吸：①托背法②口对口人工呼吸③人工呼吸器3）吸氧C:维持有效血循环：体外胸廓按压，频率100次/分钟。D:药物治疗:遵医嘱。E：评价4．保暖：抢救过程在远红外辐射抢救台上进行，室温保持在30℃.远红外辐射抢救台5.复苏后护理（1）观察面色、呼吸、心率及体温变化。（2）注意保暖，保持安静，减少搬动。（3）取侧卧位，保持呼吸道通畅，间歇吸氧至青紫消失、呼吸平稳止。（4）延期哺乳。（5）预防感染和颅内出血。6．心理护理六、健康教育1．加强孕期检查，监测胎儿宫内情况。2．指导观察新生儿变化：如面色、呼吸、哭声、吸吮及大小便情况。3．对重度窒息

8、儿，指导家属学会观察新生儿的精神状况及远期表现，如肢体瘫痪、智力障碍。第3节早产儿、手术产儿的护理主要内容一、早产儿护理二