最新第04课-脊柱侧弯-病例讨论ppt课件.ppt

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1、第04课-脊柱侧弯-病例讨论病例讨论Physicalexamination身体检查无感觉异常，四肢肌力及活动度正常，腱反射正常，病理征（-）左肩高，右髂嵴高，左肩胛骨上移明显下肢绝对长度，左：52.5cm右：52cm左侧足弓较平，跟骨外翻，步态未见明显异常Adam’sforwardbendingtest(+),ATR-AngleofTrunkRotation：___°TRACEscale脊柱侧凸外观评估Radiographicimaging影像学检查脊柱生理曲度存在，胸椎后凸增加，腰骶角大于35°脊柱左侧凸，Cobbangle（确定上下端椎）双侧髋倾斜角有差异Riss

2、ersign：Grade？2病例讨论Clinicalreasoning临床病因足底改变致骨盆倾斜原发性脊柱侧弯（AIS）？特发性脊柱侧弯？伤后避痛姿势引起身体不平衡Imagingstudies1/7/2014脊柱X光正位片示脊柱左侧凸（分段：上胸段及腰段左凸）3病例讨论PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治疗性运动练习7病例讨论PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治疗性运动练习8病例讨论Managementandintervention从足踝开始矫正腰腹肌核心肌群稳定性练习（Bobat

3、h球，单桥运动）右侧腰肌牵伸及放松，左侧腰肌力量性练习卷腹动作配合呼吸训练胸腰椎手法松动，侧方滑动；3或4级手法家庭宣教（建议以运动员的要求指导游泳）一个月随访一次（小儿X光至多半年拍一次）9证据与推荐10柴胡剂及其临床应用青岛市中医医院肝胆内科谢旭善2009.3.7张仲景柴胡剂主要包括以下方剂：小柴胡汤大柴胡汤柴胡加芒硝汤柴胡桂枝汤柴胡桂枝干姜汤柴胡加龙骨牡蛎汤伤寒论中有关小柴胡汤证治的条文共有19条：即37、96、97、98、99、100、101、103、104、144、148、149、229、230、231、266、267、379、394.有12条在太阳篇，3条

4、在阳明篇，2条在少阳篇，1条在厥阴篇，1条在阴阳易差后劳复病篇。金匮要略中有二条。小柴胡汤证伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下故使呕也，小柴胡汤主之。······（97）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。······（101）小柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（灸）生姜（切）各三两大

5、枣十二枚（劈）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。温服一升，日三服。柴胡、黄芩清解少阳邪热，半夏、生姜和胃降逆止呕，人参、炙草、大枣益气和中、扶正祛邪。柴胡：性苦辛，微寒，无毒。《滇南本草》“伤寒发汗解表更著，退六经邪热往来······”。《本经》“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”加减：1若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚。2若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两。3若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。4若肋下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两。5若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。6若不渴、外有微热着，去人参，加桂枝三两，温覆

6、微汗愈。7若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，乾姜二两。小柴胡汤临床应用一小柴胡汤治发热（1）外感发热风寒：加麻黄、桂枝风热：加葛根、牛子（2）肝胆经热肝经郁热：加香附、川楝子胆经郁热：加金钱草、郁金、大黄肝胆湿热：加龙胆草、土茯苓（3）低热伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）呕而发热者，小柴胡汤主之。《金匮要略》（4）关于柴胡劫肝阴问题肝阴亏虚肝阳证肝火证二小柴胡汤治黄疸《伤寒论》231条：“阳明中风······腹都满，胁下及心痛······嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕······与小柴胡汤。”98

7、条“得病六七日······不能食而协下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤······。”《金匮要略》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”三小柴胡汤作为和解剂（1）疏肝、调脾、和胃。治疗肝气郁结证肝胃不和肝脾不调（2）调和阴阳阴阳交接病四治疗热入血室证“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”（144条）五小柴胡汤治头痛呕吐大便难等常用小柴胡汤加减方（1）柴胡葛根汤（《伤寒六节》）小柴胡汤去人参、大枣、加羌活，葛根、桔梗、芍药、石膏、白芷。主治三阳合病而热重于寒者。本方常用治某