最新第02章-水、电解质及教学讲义ppt课件.ppt

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1、第02章-水、电解质及一、体液组成及分布：（一）体液的含量和组成：溶剂水小分子—Na+、K+、Cl-、HCO-3、HPO42-、Mg2+溶质大分子—蛋白质（Pr）葡萄糖无机盐电解质（二）体液分布：细胞内40%（女性35%）占体重60%组织间液15%细胞外20%血浆5%婴幼儿70%老年及肥胖女性50%第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%女性55%（二）电解质平衡：2.K+：主要位于细胞内液血清K+3.5～5.5mmol/L每日需要量3～4g主要从肾脏排出（二）电

2、解质平衡：3.Cl-：血清Cl-103mmol/L4.HCO3-23~31mmol/L碱（三）渗透压平衡溶液中溶质微粒对水的吸引力溶液渗透压：是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。溶液渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目：溶质微粒越多，即溶液浓度越高，对水的吸引力越大，溶液渗透压越高；反过来，溶质微粒越少，即溶液浓度越低，对水的吸引力越弱，溶液渗透压越低。即与无机盐、蛋白质的含量有关。在组成细胞外液的各种无机盐离子中，含量上占有明显优势的是Na+和Cl-，细胞外液渗透压的90%以上来源于Na+

3、和Cl-。在37℃时，人的血浆渗透压约为770kPa，相当于细胞内液的渗透压。（三）渗透压平衡渗透压的作用：1.维持体液的容量2.影响水的交换正常体液的渗透压：290～310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持）（四）体液平衡的调节：主要由肾脏通过神经和内分泌系统（体液）下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统：维持正常渗透压（浓度失调）肾素—醛固酮系统：维持正常血容量（容量失调）第二节水和钠的代谢紊乱根据水、钠丢失程度，临床分：（一）高渗性缺水（二）低渗性缺水（三）等渗性缺水（四）水中毒〖高渗脱水〗（

4、原发性缺水）缺水>缺钠细胞外液渗透压升高血清钠>150mmol/L〖高渗脱水〗（原发性缺水）【病因】①水摄入不足—缺水、禁食②水丢水过多—高热、大量出汗、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）③高渗溶质摄入过多—输入高渗液、鼻饲【病理生理】①缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓②抗利尿激素（ADH）↑，尿少重吸收↑③血容量少→醛固酮↑→血容量↑尿↓④细胞外高渗，水从细胞内移出导致细胞内脱水，易致脑血管损伤细胞内血管组织间NaK+NaH2OH2OH2O【临床表现】1、轻度缺水：占体重的2～4%2

5、、中度缺水：占体重的4～6%3、重度缺水：超过体重的6%【临床表现】1、轻度缺水：口渴2、中度缺水：极度口渴，唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，乏力、尿少、烦躁不安。3、重度缺水：除上述外，有体温上升，精神萎糜、燥狂、幻觉、谵妄，甚至抽搐、昏迷。【辅助检查】1、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑2、尿少、比重高>1.025。【处理原则】1、除因2、及时补液补什么：水份，以补糖为主，适当补盐补多少：按公式计算，也可用估计法总补液量=生理需要

6、量+继续损失量+累积量1/2怎么补：分3天补完，第1天补总量的1/2-2/3补液量=体重×失水百分比5%、10%GS.或0.45%NaCl【处理原则】2、补液原则：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。〖低渗脱水〗（继发性缺水）缺钠>缺水细胞外液渗透压降低血清钠<135mmol/L〖低渗脱水〗（继发性缺水）【病因】1、钠丢失过多消化液持续丢失、大量出汗补水未补钠2、摄钠不足长期限盐，并使用利尿剂（医源性问题）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）消化液持续丢失—长期呕吐、腹泻、肠瘘—丢失更多的钠

7、【病理生理】1、血容量减少，休克。2、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿细胞内血管组织间NaK+NaH2OH2OH2O【临床表现】1、轻度缺钠血清钠130-135mmol/L。缺氯化钠0.5g/kg。2、中度缺钠血清钠130-120mmol/L。缺氯化钠0.5-0.75g/kg。3、重度缺钠血清钠120mmol/L以下。缺氯化钠0.75～1.25g/kg【临床表现】1、轻度缺钠软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明

8、显。2、中度缺钠皮肤弹性差、眼窝下陷、恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。早期休克【临床表现】3、重度缺钠神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱、消失、出现木僵，甚至昏迷，休克。低钠性休克【辅助检查】1、血液检查：血清钠<135mmol/L，血浆渗透压<290mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积明显↑血尿素氮↑2、尿液检查：比重低于＜1.010，尿钠及尿氯↓【处理原则】1、及时除因2、补液补什么：补充氯化钠生理盐水、3～5%氯化钠（扩容）