最新牛晓艳：脑瘫评估ppt课件.ppt

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1、牛晓艳：脑瘫评估康复医学康复治疗康复评定康复评定是用客观的方法对患者进行多方面、多层次的定量和定性评定，并解释其结果的过程康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。评定的重要性康复评定是康复医学的核心技术康复评定是制定康复计划前必须做的工作康复评定是疗效评估的主要手段康复评定是开展循证医学的唯一手段康复评定是提高康复医学诊疗水平的重要手段，一定要重视！评估间隔时间小于1岁的孩子，至少3个月一次，最好每个月一次。1~3岁的孩子，3个月一次；3~6岁的孩子

2、，接受康复治疗者3个月一次，观察者6个月一次。6岁以上的孩子，观察者，一年一次。目前项目内患儿2个月评估一次。脑瘫儿童评估第一次测试应该去脱鞋、辅助设备和矫形鞋等。如果平时孩子一直用矫形鞋和辅助设备，可以穿上后再测一次，不需要重复所有的测试。用矫形鞋和辅助设备后改变的分数应做标记，记下使用的矫形鞋和辅助设备。评估要求时间要求完成一次评估要花45~60分钟，如果一次完成测试有困难，可以分成多个部分进行，必须在一周内完成。场地要求测试房间要足够大，温度适宜。测试过程要求a.逐项测试b.测试时的尝试与指导c.减少被测

3、试情绪d.给分要求没有尝试去做的动作均记0分，任何跳过的项目记0分。推荐评估与被测儿童、家长一起在测试场所交流或游玩3~5分钟，安定儿童的情绪，观察儿童的自发运动，询问儿童的日常表现，在测试纸上记录观察到的儿童的自发运动状况。评定注意事项a.进行身心全面评定b.重视患儿的能力及潜在功能c.正确判断原发损伤和继发障碍d.判定是否存在癫痫、智力、视觉、听觉、言语障碍。e.遵循循证医学的原则。f.将评定贯穿于康复过程的不同阶段。评定内容1.身体状况评定2.肌张力评定、肌力评定3.关节活动度评定4.反射发育评定5.姿势

4、与运动发育评定6.感知认知评定7.其他评定1.身体状况评定一般状况评定心理与精神状态智力、言语交流评定2.肌张力评定肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础。表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。肌张力增高头背屈角弓反张下肢交叉尖足非对称性姿势外翻或内翻膝反张异常肌张力表现肌张力低下蛙位姿势对折姿势改良Asworth痉挛评定级别评级标准0无肌张力增高1肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM终末呈出现最小阻力或突然卡住1+肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内突然卡住，然后出现较小的阻

5、力2肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动3肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，被动运动困难僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动肌力评定MMT肌力评定级别标准0级无肌肉收缩，为完全性瘫痪1级有轻度肌收缩，但不产生关节运动2级减重状态下能作关节全范围运动3级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4级能抗重力、抗一定阻力5级能抗重力，抗充分阻力运动3.关节活动度评定关节活动度评定是在被动运动下对关节活动范围的测定。决定因素：①关节解剖结构

6、的变化；②产生关节运动的原动肌（收缩）的肌张力；③与原动肌对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。关节伸展度检查项目1～3月4～6月7～9月10～12月内收肌角400~800800~11001000~14001300~1500腘窝角800~1000900~12001100~16001500~1700足耳跟试验800~1000900~13001200~15001400~1700足背屈角600~700600~700600~700600~700关节活动度评定方法（1）头部侧向转动试验正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增大，下颌难

7、以达肩峰。（2）臂弹回试验使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来屈曲位置。（3）围巾征将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。正常：新生儿不过中线，4~6个月小儿过中线异常：肌张力低——手臂像围巾围在脖子上，无间隙。肌张力高——肘不过中线。（4）腘窝角小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。正常4个月后该角度应大于900。（5）足背屈角小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察足

8、从中立位开始背屈的角度。肌张力增高时背屈角减小，降低时足背屈角增大。正常4~12个月龄位00~200。（6）足跟耳试验小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后该角度应为900。（7）股角（又称内收角）小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角度减小